60例脑转移瘤的MRI诊断

王保茎

河南许昌市中心医院磁共振室 许昌 461000

脑转移瘤是常见的颅脑继发性肿瘤，肺癌、乳腺癌是发病率较高的原发性肿瘤。转移瘤可多发或单发，其中以多发为常见［1］。因此，为了提高临床和影像学医师对脑转移的认识和重视，我们对肺癌脑转移的MRI表现及规律进行重点统计分析，以期待更好地服务临床。

1 资料与方法

搜集我院自2009－07～2011－07，经手术及病理证实的脑转移瘤病例60例，男46例，女14例，年龄30～75岁。在60例病人中有144个病灶。增强前发现病灶96个，增强后发现病灶144例。脑转移病灶104个，部分囊变坏死28个，完全囊变37个。原发恶性肿瘤肺癌46例，脑内胶质瘤、肾癌、结肠癌、鼻咽癌、淋巴肉瘤共14例，原发恶性肿瘤肺癌占总数的76.7%，其余占23.3%。扫描颅脑MR成像均使用GE Signa HDe 1.5T超导磁共振成像仪。横断面行T1加权像（T1W）、T2W成像和梯度回波成像。矢状面，冠状面行T1加权 成 像。T1W 脉 冲 序 列 为：2101／9.0 ms （TR／TE）。T2W 脉冲序列为2980／105.5 ms（TR／TE）。层 厚均 为8 mm。所用对比剂为国产磁显葡胺，剂量0.1 mmol／kg，静脉注射。

2 结果

2.1 判断标准

2.1.1 影像学观察和分析标准：①水肿分为四度：无水肿、轻度水肿、中度水肿和重度水肿，我们分别介绍这四种分度在影响中的表现形式。首先，肿瘤周围无明确水肿带为无水肿；其次，水肿范围小于肿瘤最大径的1／2为轻度水肿；再次，水肿范围在肿瘤最大径的1／2至肿瘤最大径之间为中度水肿；最后，水肿范围大于肿瘤最大径重度水肿。②肿瘤大小可分为：＜1.0 cm、1.0～3.0 cm和＞3.0 cm。

2.1.2 转移瘤定位：根据MRI显示，转移瘤定位于脑的叶、灰质、白质。

2.2 移瘤的形态 我们将转移瘤分为实质性、部分囊变坏死、完全囊变形。在144个病灶中，转移瘤的形态百分比有很大的差别。实质性病灶94个，占65.2%；而26个部分囊变坏死的转移瘤及24个完全囊变形分别占18.1%和16.7%。不难发现，实质性病灶所占绝大比重，而其他两种不到20%，可以看出，实质性病灶是脑转移瘤的主要形态。

3 讨论

转移瘤的原发恶性肿瘤可以来自中枢神经系统外，也可以是中枢神经系统内，而血源性脑转移中以肺癌转移率最高，文献报道占7%～65%［2］。其他形式较为少见，如：乳腺癌、皋丸癌、结肠癌、胃癌、甲状腺癌、肾癌、绒毛膜癌、黑色素瘤等。脑转移瘤在 MRI的表现：脑转移瘤在 MRI平扫T1WI上肿瘤呈低或等信号，在T2WI上呈略高或高信号，也有呈低信号者，可有明显的占位效应。因此，病灶在MRI信号表现不太明显时，往往不太引起注意，通常应直接采取增强MRI的扫描。我们在MRI扫描脑转移瘤时发现，大部分转移瘤周围水肿明显，瘤灶少数位于深部白质，绝大多数位于大脑灰白质交界处，究其原因，大脑灰质的血流量较大，而在灰、白质交界面上供血动脉突然变细，故使转移瘤栓大多被阻，较容易形成病灶。MRI增强扫描是诊断脑转移瘤的最好方法，增强扫描更能发现更多的转移性病灶，也可以显示出肿瘤的形态、分布、范围、数量、大小和周围脑组织水肿及移位情况，有利于肿瘤种类的判断。值得注意的是，脑转移瘤与脑囊虫之间的区别，往往容易把前者诊断为脑囊虫，通常可以采用生化检查，必要时可以进行脑活检以诊断脑肿瘤。由于脑转移瘤的 MRI特征性影像表现，一般较易作出诊断，而临床病史不明显时，诊断较困难。

总之，当临床遇到脑转移的病人，根据情况可以增加造影剂用量，对多发性及多发性脑转移瘤进行多方面鉴别诊断，对较小病灶的发现及处理，有利于临床对脑转移瘤的诊断和预后评价。

［1］陈炽贤 .实用放射学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：1 098.

［2］肖家和，王大有，邓开鸿 .肿瘤软脑膜蛛网膜转移的CT、MRI诊断［J］.中华放射学杂志，1999，33（2）：85.