妊娠引起坐骨神经痛发病原因分析及治疗方法探讨

皮晓梅

河南宁陵县人民医院妇产科 宁陵 476700

妊娠期坐骨神经痛临床比较常见,以坐骨神经通路及其分布区的疼痛、酸胀、麻木为特征,常发于妊娠中、后期,多由孕期胎儿逐渐发育增大而压迫坐骨神经所致(坐骨神经痛病因较多,这只病因之一),给病者的工作和生活常带来很大不便或痛苦。疼痛可能在分娩后逐渐自然消失,一般不需要特殊治疗[1]。但是如果患者疼痛(臀部和下肢严重)无法忍受,并出现功能受限现象,最好给予恰当的处理。因患者在妊娠期,用药受到很大限制,在用药和治疗的同时要随时观察胎儿情况,避免用药对胎儿的不良影响,一般采用中医和按摩的方法比较合适,我妇产科自2007-02～2011-02收治妊娠合并严重坐骨神经痛28例,采用中西医结合的方法取得较满意疗效,现分析如下。

1 资料与方法

1.1资料我妇产科自2007-02～2011-02共收治妊娠引起坐骨神经痛患者28例,其中初产妇20例,经产妇8例,均住院治疗,年龄23～42岁,发病在妊娠16周～产后4周。检查孕前患有本病者2例,CT诊断为轻度腰椎间盘膨出,余26例均未行X线及其他特殊检查,妊娠前无坐骨神经痛。

1.2诊断标准(1)一侧腰腿部阵发性或持续性疼痛、放射痛,呈烧灼样或针刺样疼痛,行走时加重;(2)病变水平腰椎棘突或横突、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧常有压痛;(3)拉塞格征(+)[1]。

1.3临床表现妊娠引起坐骨神经痛患者先感觉下背部酸痛,腰部僵直,后逐渐发展为剧烈疼痛,难以忍受,且疼痛开始于臀部、腰部、髋部,向下逐渐扩散至大腿后侧、小腿外侧和足背,部分患者有时伴有烧灼样或针刺样疼痛。健侧卧位,病侧下肢髋膝部微屈,造成大腿后方及小腿的肌肉无力,肌肉有轻度萎缩表现。

1.4治疗方法由于妊娠期用药的限制,我们一般采用按摩加中药治疗的方法同时进行。按摩时首先让患者俯卧,全身放松。先在腰、臂部做推、揉、滚等动作,反复多遍。然后用肘尖用力点,按臀部环跳穴约30 s。擦摩、揉捏患侧大腿、小腿后群肌,用掌根揉小腿外侧部,反复几遍。用手指点、按、揉承山、承筋、委中、风市等穴各30 s。双手轻轻拍打臀部、大腿和小腿,反复来回做几次;然后双手五指并拢,并指端自下而上啄击患腿后部及外侧部,反复几遍。药用当归、川芎、寄生各15 g,熟地、赤芍、海风藤、海桐皮、独活、地龙、党参各12 g,秦艽20 g,防风、甘草各10 g。水煎服,每日1剂,分3次服。腰酸加川断、菟丝子各12 g,冷痛加桂枝6 g,肢体屈伸不利挛痛较甚者加木瓜15 g,伸筋草鸡血藤各12 g,挟湿热者加黄柏12 g,苍术10 g。因妊娠期不宜过多服药,故以10 d为1疗程,观察1个疗程为限。

1.5疗效标准参考《中医病证诊疗常规》[2]和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]中坐骨神经痛疗效标准判定。痊愈:临床症状消失,直腿抬高试验(-),肢体活动自如,血沉及白细胞总数恢复正常,患肢直腿抬高达70°以上,1年无复发。好转:疼痛明显减轻,活动功能有所改善,患肢直腿抬高不足70°,每遇劳累过度时患肢有酸重不适感,血沉及白细胞总数有所下降。无效:治疗前后无明显变化,疼痛无减轻,直腿抬高试验(+)。

1.6结果28例患者中,痊愈24例,好转4例,有效率100%。疗程最短7 d,最长15 d。分娩后观察未发现药物对胎儿有不良影响。

2 讨论

坐骨神经痛分为原发性和继发性两种,原发性又称坐骨神经炎,是身体某些部位的炎症随血液流入坐骨神经间质,引起受损神经发生炎症反应,进而产生疼痛,但无明显传导功能障碍和病理改变。妊娠引起的坐骨神经痛属于继发性疼痛,多由相邻组织的压迫所致。坐骨神经痛一般疼痛部位沿坐骨神经通路及其分布区,疼痛可位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧等。疼痛性质多呈钝痛,亦可呈烧灼样或针刺样疼痛,坐骨神经痛在体内各种神经痛中居于首位,发病年龄20～60岁,妊娠期间的妇女发病率增加。因怀孕期间孕妇身体发生特殊的改变,孕程中后期身体会释放一种耻骨松弛激素,来使骨盆以及相关的关节和韧带放松,关节和韧带的放松会无形中使孕妇腰部稳定性减弱。且怀孕中后期胎儿发育很快,使腰椎负担加重,如果身体给予坐骨神经过多的压力,就很容易引起坐骨神经痛,臀部、背部以及大腿等就可能感到刺痛。如孕妇曾有腰肌的劳损和扭伤史,很可能造成腰椎间盘突出压迫坐骨神经,产生坐骨神经痛。坐骨神经痛一旦发生,往往持续存在,建议立即到医院就诊。

如果孕妇已经确定自己有坐骨神经痛,当疼痛发生时,尝试做局部热敷,用热毛巾、纱布和热水袋都可以,热敷半小时,可减轻疼痛感觉;也可以每天在盛有温水的浴盆中浸泡,疼痛也可慢慢缓解。日常生活中也不能掉以轻心,搬挪物品时,最好不要弯腰,而是采用下蹲的姿势。在坐的时候可以将椅子调到舒服的高度并在腰部、背部或颈后放置舒服的靠垫,以减轻腰酸背痛的不适;注意不要坐或站立太久,工作约1 h就要休息10 min,起来活动活动或轻轻伸展四肢。孕妇要采用舒服的姿势睡眠,可将枕头垫在两腿间或肚子下面。应该首选硬板床休息,平时最好采用侧卧位睡眠,平卧时也要在膝关节下面垫上枕头或软垫。一般情况下,大部分坐骨神经痛孕妇在分娩后,坐骨神经痛都能自愈。对于持续的疼痛,请及时咨询医生,寻求专家的帮助。

[1]陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1994:1 153.

[2]陈园桃,王靖,毛跃,等.中医病证诊疗常规[M].南京:东南大学出版社,2008:486.

[3]张雍德.坐骨神经痛方治疗坐骨神经痛179例[J].实用中医药杂志,2007,23(7):445-446.