软通道微创引流术治疗高血压脑出血42例

郑大炜

河南南阳市中心医院 南阳 473009

2005-03～2011-03,我院行软通道微创引流术治疗高血压脑出血42例,取得较好疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组42例中男29例,女 13例;年龄31～80岁。出血部位:基底结区出血23例,丘脑出血14例,脑叶出血5例。其中破入脑室者10例,出现应激性出血者11例。出血量:30～50 mL 26例,50～80 mL 12例,＞80 mL 4例。中线移位＞1 cm者34例。术前按GCS评分,13～15分4例,8～12分 6例 5～7分32例。发病到手术时间:2 h～5 d。

1.2方法根据影像学特点以血肿中心为靶点[2],确定前额穿刺点及穿刺深度。头皮做一0.5 cm的小切口,用手锥穿透颅骨及硬脑膜,将带有穿刺针芯的硅胶引流管缓慢推入,有落空感后,将针芯退出。回抽出血液,证实引流管在血肿腔内,将针芯重新放入引流管内。根据血肿的长径及术前所确定的穿刺深度,将引流管继续推进,头端距血肿腔后壁0.5 cm。退出针芯,继续抽吸积血(相当于出血量的1/3)后,引流管接上三通及引流袋 。6 h后再由三通侧孔抽出2～5 mL积血并注入等量生理盐水加尿激酶2万单位,关闭三通4 h后开放。尿激酶注入,2～3次/d,定期复查CT以了解、调整引流管位置和血肿大小。血肿明显清除后或者占位效应明显改善后,及时将引流管拔除。

2 结果

本组42例中,32例2～3 d拔出引流管,10例3～7 d拔出。存活39例,0.5 a后均得到随访,日常生活能力分级评定:Ⅰ级6例,Ⅱ级 11例,Ⅲ级 13例,Ⅳ级6例,Ⅴ级 3例。死亡3例中,1例合并肺部感染,2例再出血。

3 讨论

对高血压脑出血患者治疗时,首先应将血肿清除,解除脑组织受压,以免发生继发性脑损害。否则,血肿周围脑组织水肿、积水等,可危及患者生命[1]。在清除出血的过程中应以对脑组织所造成的创伤最小为前提[2]。及时、早期、干净清除血肿,并置软管引流,才能有效降低颅内压,解除血肿对重要脑组织、神经中枢的压迫,以防继发性脑损害危及患者的脑功能和生命。血肿清除愈多,血肿分解产物愈少。因此,近年来微创治疗脑出血已成为治疗脑出血的主要方法。

本组治疗颅脑出血所采用的软通道微创引流术,除简便易行、可使血肿于短时间内(1～6 h)大部分得到清除外,还具有以下优点:(1)所使用的软硅胶引流管前端圆滑无孔,推送管时可避开神经纤维,不会切割神经,对脑组织的损伤性小。(2)便于调整引流管的方向。(3)影像学检查时硅胶材料不会出现伪影,在CT导引及全程监视下完成操作。(4)能够通过调节引流量、速度、时间来控制颅内压的高低。(5)血肿引流过程中,随着血肿缩小,细软硅胶管软通道可以随脑组织移位而移动,不会对脑组织造成切割伤。(6)软硅胶管头端四周侧壁有多个侧孔,工作区范围广,全方位、无盲区、高效能的碎吸血肿,液化血肿[3],使血肿清除率大大提高,避免了脑组织再创伤和再出血,降低颅内感染。

软通道微创引流术治疗高血压脑出血时,应注意以下几点:(1)穿刺点的选择主要取前额定位,可避开头皮颞浅动脉、静脉窦、侧裂血管、脑重要功能区,避免医源性脑损伤。(2)穿刺深度距血肿后壁0.5 cm为佳。(3)患者取仰卧位,血肿处于引流管头端及侧孔周围,清除血肿快速。如引流管近端存在血肿,也可以根据血肿的位置变化,退出部分引流管,以利引流。(4)血肿抽吸过程中,手法必须轻柔,最好让积血缓慢进入注射器内,切忌用力抽吸。并严防空气进入血肿腔内。(5)病情稳定后,应针对患者的全身情况继续进行综合治疗。

[1]禹建伟.微创穿刺清除术治疗高血压丘脑出血36例[J].中国实用神经病杂志,2010,13(24):71-72.

[2]牟朝晖,吴剑,杨明,等.神经内镜辅助手术治疗高血压脑出血[J].中华神经医学杂志,2007,6(5):503-504.

[3]吴克梅,张晓琴.高血压脑出血的治疗进展[J].中华神经医学杂志,2007,6(5):538-540. (收稿2011-05-13)