脑活素加纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床效果探讨

康银霞

河南商丘市妇幼保健院 商丘 476000

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy of newborn,HIE)是指各种原因引起的缺氧和脑血流量减少而导致的新生儿脑损伤,脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变,是新生儿窒息重要的并发症之一,是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一[1]。新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿窒息后严重的并发症,病死率高,占住院新生儿危重病例首位,重者可遗留神经系统后遗症,如脑性瘫痪、智力低下、癫、耳聋、视力障碍等。目前无特效的治疗方案,国内仍强调综合支持治疗,并主张早期治疗。2006-02～2010-02我们采用纳洛酮和脑活素联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病患儿28例,疗效显著,分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006-02～2010-02收治缺氧缺血性脑病患

河南商丘市妇幼保健院 商丘 476000

目的 探讨脑活素加纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果。方法 对照组26例给予对症支持治疗,治疗组28例在对照组的基础上加用脑活素和纳洛酮。对比观察2组疗效。结果 2组治疗效果比较,经统计学处理差异有统计学意义(P＜0.01),治疗组明显优于对照组。结论 脑活素加纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效确切,效果良好,值得临床推广应用。

脑活素;纳洛酮;新生儿;缺氧缺血性脑病

1.2 诊断标准 有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科史;出生时有重度窒息;出生后不久出现神经系统症状;排除颅内出血、电解质紊乱、遗传代谢性疾病及其他原因所致的脑损伤[2]。

1.3 临床表现 全部患儿均有意识障碍,表现为嗜睡或反应迟钝。9例患儿昏迷,其中治疗组3例,对照组5例;全部患儿肌张力减低或松软,原始反射(包括拥抱反射、吸吮反射、觅食反射)减弱或消失,前囟饱满或紧张;治疗组6例出现惊厥,对照组8例出现惊厥。

1.4 治疗方法 首先保持患儿呼吸道通畅,定时吸痰,重症患儿气管插管后使用新生儿复苏气囊辅助呼吸。血糖维持在正常高值,保持足够热量,维持电解质平衡。对照组给予基础治疗,包括对症支持治疗,小剂量甘露醇应用,抽搐者给予鲁米那或安定等药物应用。治疗组在常规治疗基础上给予纳洛酮0.1 mg/(kg◦d)加入10%葡萄糖注射液40 mL中持续静滴,4 h滴完;脑活素5 mL加入10%葡萄糖注射液100 mL中持续静滴,2～3 h滴完,1次/d,10～14 d 1疗程,共1～2疗程。

2 结果

对照组死亡3例,治疗组死亡1例;治疗组患儿8 d左右症状全部消失,对照组15 d左右全部消失。症状消失时间2组比较差异有统计学意义P＜0.01。2组患儿临床症状包括意识障碍消失,惊厥停止,肌张力恢复正常,原始反射恢复,饮食恢复正常等所需时间差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

HIE是指各种围生儿期窒息引起的部分或完全缺氧,脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。围产期窒息是引起HIE的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍均可造成窒息,有关资料报道宫内窒息引起占50%,娩出过程中出现窒息占40%,先天性疾病占10%。新生儿缺氧缺血性脑病严重危险新生儿的健康,是引起新生儿残疾的主要病因。据统计,我国每年约有2 000万新生儿出生,因新生儿缺氧缺血性脑病而发生残疾者占15.6%,每年有30万残疾儿童出现。新生儿缺氧缺血性脑病目前尚无特效的治疗方法,一般采用综合治疗为主,在控制惊厥、脑水肿的同时,可进行积极的康复锻炼,这样有利于患儿的早期康复。

纳洛酮是阿片受体拮抗剂,是吗啡类药物过量的特效解毒剂,脂溶性高,也是吗啡、海洛因依赖者的诊断用药。它虽然不具备直接清除内源性阿片肽的作用,但它能快速通过血脑屏障与脑内阿片受体结合,导致阿片肽失活,从而起到保护机体的作用,促进受损脑细胞功能恢复。内源性阿片样物质对新生儿窒息及窒息后缺氧缺血性脑病的作用日益受到重视,纳洛酮能有效逆转这种物质的效应,增加脑灌注压,减轻脑水肿及脑细胞坏死,抑制氧自由基释放改善脑细胞的能量代谢,促进血液供应,对呼吸衰竭、惊厥也有明显效果。纳洛酮亦可明显缩短新生儿昏迷和昏睡时间,迅速解除呼吸抑制,恢复脑部供氧。

脑活素是猪大脑中提取的一种多种氨基酸混合物的水溶液,为脑蛋白水解物,因其可直接通过血脑屏障进入脑神经细胞,促进神经细胞蛋白质合成,使未变性的神经细胞恢复功能,改善脑细胞代谢,提高记忆力。脑活素亦可让葡萄糖加速通过血脑屏障,改善脑能量的供应,故临床应用治疗脑血管疾病及其后遗症,效果令人满意。根据许翠华等[3]报道,在原治疗基础上应用脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病,脑活素治疗组总有效率优于对照组。本病例的分析与报道结果相符。

为了预防新生儿缺氧缺血性脑病,孕妇应定期做产前检查,加强宫内监测加强产前、产时母儿监护,认真监测胎心、胎动、血压、体质量等多项指标,发现高危妊娠应及时处理,发现胎儿有宫内窘迫时,要适时终止妊娠,避免缺氧现象的加重。加强产时监护,推广应用产程图,严密观察产程进展,及时处理异常产程,不断地总结经验教训,选择正确的分娩方式,减少手术产率,避免困难的阴道助产,减少母婴损伤,尽量减少新生儿缺氧缺血性脑病的发生。

[1] 刘志军.纳络酮和脑活素联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病 96例疗效观察[J].哈尔滨医药,2009,29(6):47.

[2] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:762-772.

[3] 许翠华,张东江,李振华.脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病[J].黑龙江医药科学,2000,23(3):97.