污染物品清洗存在的问题与对策

赵 华 齐菊能 崔晓霞

河南焦作市第二人民医院 焦作 454000

污物清洗是否彻底,是供应室物品消毒灭菌合格的重要环节。2年来,我院针对污染物品清洗过程中存在的问题,采取相应的对策,使污染物品清洗后达到较好的清洗效果。总结如下。

1 污染物品清洗过程中存在的问题

1.1 清洗人员对污染物品清洗不重视 认为被污染的物品只要经过高温高压灭菌处理,就能达到灭菌水平,在清洗过程中,不遵守清洗操作流程,使器械清洗不彻底。

1.2 清洗人员缺乏慎独精神 因供应室工作环境的特殊,造成很多情况下,一个工作间只有1个人操作,缺乏监督,清洗人员不能严格按照清洗流程操作,特别是工作量大时,会出现违规操作。

1.3 缺乏有效的清洗方法 没有针对器械的形态、污染程度以及物品材质的不同采取不同的清洗方法。

1.4 怕损坏精密仪器、复杂管道器械等 精密仪器结构复杂,价格昂贵,清洗时怕损坏赔钱,不按流程清洗,违规操作,造成复杂管道内部清洗不彻底,使有机物附着在器械内部形成生物膜,影响灭菌因子穿透,造成灭菌失败,污物凝固后还影响以后清洗效果;另一方面有机物的某些成分可腐蚀器械面的镀层,使器械受到锈蚀[1],降低器械的使用寿命,给医院造成经济损失。

2 对策

2.1 转变观念 因为护士长在科室管理中起着决策者与学科带头人的作用[2],所以护士长要学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《河南省消毒供应中心审核验收标准》及相关知识,用专业知识及规范要求来说服领导,争取上级领导的重视。我科通过护士长的努力,医院先后派2名工作人员到上海、天津进修学习,全科人员均多次参加河南省清洗、消毒灭菌知识培训,并取得了上岗证书。每周在科室举行一次清洗、消毒知识学习,并且经常换学习方式,如演讲、互相交流或把枯燥的知识编成故事、小品等提高大家的学习兴趣,收到了良好效果,使大家从思想上认识到“清洁可以不灭菌,但是,灭菌绝对不能不清洁”的含义。

2.2 提高工作人员“慎独”精神 供应室工人较多,文化水平不一,缺乏医疗护理培训的基础,缺乏清洗、消毒、灭菌等方面的专业知识更不清楚手术所需的器械包、敷料包,灭菌不合格会造成切口感染,严重危害手术病人安全和舒适[3],故不能自觉完全按照各项规程进行操作,不利于工作中各环节质量的控制。护士长应组织他们多学习职业道德规范,我们的工作虽然不直接面对病人,但是,为临床供应的灭菌物品合格与否直接关系到病人的健康与安全。如:手术器械不合格会造成病人刀口感染不愈合,气管切开包内忘放刀片,会误抢救病人致病人死亡等;同时还要组织他们学习《河南省消毒供应中心审核验收标准》及相关的法津法规,学习各种污物的清洗操作流程,设备的维护保养方法以及学科的前沿知识等[4],来提高他们的专业技能,才能让慎独精神伴随到工作的每个细节。

2.3 选择合适的清洗方法 最佳效果的消毒和灭菌只能通过完美的清洗而达到[5],因此,选择有效的清洗方法,才能保证污染器械的清洗质量。(1)管腔类器械采用人工清洗为主,辅助使用自动清洗设备,要求临床科室将污染器械及时做预处理,若不具备预处理条件应将其湿式封闭保存,防止污物、血迹等凝固器械表面,影响清洗质量。如:胃肠镜采用人工清洗,活检钳、穿刺针采用超声清洗。(2)精密仪器、缝隙较多污染严重且无法拆卸的器械采用超声清洗为主,辅助使用手工冲洗设备。如:腹腔镜,妇科人流术吸管头等采用超声清洗后,再用高压水枪和气枪冲洗、悬挂烘干。(3)表面光滑结构简单用量较大的器械使用喷淋式清洗机,如:普通手术器械、弯盘、换药碗等,但要注意器械面积要全暴露,装载量不可过大,因同等条件下,装载量增大,器械清洗合格率逐渐减少[6]。

2.4 加强监督检查及奖罚措施 (1)制定严格的清洗流程:分类(尽量拆卸)—冲洗(预清洗、常水、酶洗)—洗涤—漂洗(用软水)—终末漂洗。(2)设立三级质控组织:护士长—质检员—清洗组组长。组长有权随时对清洗器械进行检查,质检员每天抽查待灭菌包3～5个,护士长每周不定期现场抽查清洗器械和待灭菌包3～5个,并在科周会上进行反馈。对清洗器械质量达到零缺陷的同志,给予表扬及物质奖励,对工作中失误率高的同志,先进行私下沟通,帮助其分析出现失误的原因,其中一位同志因家庭暂时出现困难,而无力解决,工作时不能集中思想而出错,之后护士长发动大家,帮助她分忧解难,共渡难关,该同志非常感动,认为自己出了错,护士长不是批评与指责,而是理解她关心她,所以工作中严格要求自己,认真按流程做事,在多次抽查其清洗的器械中均合格,去年年终还被评为科室的榜样人物。

3 体会

只有让供应室人员多参加培训、继续教育学习,才能让他们转变观念,才能让他们掌握标准的清洗流程;只有加强监督检查及奖罚力度,才能让制度和标准操作流程深入员工的心,才能提高污染物品清洗合格率。

[1]魏静蓉,李斌,施建辉.手术器械清洁效果分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16(4):412-414.

[2]陈光羽,李世超,杜宁.影响力在手术室带教中的应用[J].实用医技杂志,2006,13(7):3122-3123.

[3]贺志萍,孟令平,刘志华.手术如何预防切口感染[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(6):封底.

[4]钟秀玲,主编.医院供应室的管理技术[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002:13-17.

[5]何惠燕,赵婉文,冯晓玲,等.以问题为导向提高消毒供应室的管理质量[J].中华医院感染学杂志,2010,20(4):529-530.

[6]于凤玲,刘小华,胡国凤.影响全自动清洗消毒机清洗效果的研究[J].中华医院感染学杂志,2010,20(4):516-518.