静脉化疗病人血管的保护措施

冯晓琳

河南项城市第一人民医院 项城 466200

治疗恶性肿瘤的重要环节之一是化疗,绝大多数化疗均通过静脉给药,保护血管,防止损伤以保证化疗计划、方案顺利实施关系着疾病的转归,在护理工作中必须加以重视。2001-01～2011-01,我科共对96例恶性肿瘤病人进行静脉化疗,现将护理体会报告如下。

1 静脉血管受损原因

1.1 药物毒性 静脉是化疗药物进入体内的主要途径。毒性很强的抗癌药物均可对血管造成程度不等的损伤。不同药物及不同用药方法(联合用药、交替用药、单项用药)对血管损伤的程度也不同。本组96例化疗病人中,79例联合用药,17例单项用药,观察结果表明,所有化疗药物都损伤血管,联合用药较单项用药损伤更重,高浓度、大药剂量、疗程长者,静脉炎及静脉血栓发生率明显增多。静脉血管因化疗药刺激,可发生瘪陷、硬化、管腔狭窄,在输注药物过程中,病人感觉疼痛难忍并出现静脉所在肢体的暂时功能障碍。因药物毒性刺激(如5-氟尿嘧啶),沿血管走行的皮肤还会出现色素沉着。更生霉素可使肢体末梢血管脆性及通透性增强,当轻微触碰到硬体物时,易破裂形成皮下淤血。许多化疗药物(如更生霉素、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、甲氨蝶呤)还可以在血管穿刺局部引起结节样瘢痕,并与周围组织粘连。若长期在一个血管静滴药物,该血管长期受到刺激,易发生静脉炎。特别是贵要静脉及其分支,对阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌等强刺激药物更为敏感,病人灼痛明显,常影响化疗计划、方案的顺利实施。

1.2 操作失误

1.2.1 操作不熟练,不规范:①操作者不能1次穿刺成功,使某个血管多次被穿刺而损伤。②拔出针头后,对穿刺处的压迫时间太短(＜5min)或压迫部位、力度不到位。

1.2.2 血管选择不当:①选择静滴药物的血管不健康,穿刺成功静滴药物后,药液渗出。②用粗大血管穿刺,一旦损伤,可波及分支末梢血管。③进针太深,针尖刺破对侧血管壁,药物漏出,引起血管痉挛、充血、水肿、渗出,甚至发生静脉炎。④注药过程中,管理不善,造成针头脱出、移位或刺破血管壁,药物外渗。

1.2.3 给药方法不当:如盐酸氨芥、长春新碱,给药前必须用生理盐水冲洗,给药时要边推药边抽回血,安全把药物注入在血管内。否则药物外溢,造成血管和周围组织坏死。

1.3 心理干预不到位 不了解病人的心理状态,没及时给予心理干预,病人在接受穿刺过程中过分紧张、躁动不安,导致穿刺失败。

2 化疗时静脉血管的保护

具体护理措施如下:(1)避开受损血管:选择病人四肢末梢充盈、弹性好、易固定的血管。(2)提高首次穿刺成功率:尽量让高年资护士操作,避免反复穿刺给病人增加痛苦,影响下次穿刺效果。(3)规范操作:进针时要轻,入皮后缓慢进入血管,避免针头在血管周围反复滑动刺激血管壁引起出血、疼痛。回血后将针头慢慢向深部推进,以便牢牢固定。(4)健康指导:化疗结束后,指导病人或家属在穿刺处轻轻按摩,局部进行热敷等,以改善局部血液循环,减轻血管损伤程度。(5)规范操作:对阿霉素、柔红霉素等可引起组织坏死的药物,注药前、后均应用生理盐水进行冲洗。若发生药物外溢,立即用1%利多卡因封闭。并用冰袋冰敷0.5 h,以避免组织坏死。(6)预防静脉炎[1]:将牛黄解毒片10片压碎,加75%酒精调匀,沿血管进行外敷10min后,再进行静脉穿刺,可预防静脉炎发生。大剂量氟尿嘧啶灌流1 d后,局部用75%酒精湿敷,可保护静脉,减少因药物刺激所致静脉炎。化疗后用0.9%氯化钠注射液25mL快速静滴,可稀释残留于血管壁上的化疗药物,减少对局部组织刺激,有效预防静脉炎。

3 小结

通过对本组96例化疗病人静脉用药的护理,我们体会到,虽然化疗药物对血管有一定损伤,但只要从各个环节加强对血管的保护,就能最大程度减少药物对血管的损伤,以保证病人顺利完成每个疗程,提高病人的生存时间和生活质量。

[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:162.