高压氧及针灸辅助治疗急性脑梗死34例

许 静 赵元琛

浙江省温州市中西医结合医院（浙江温州 325000）

高压氧及针灸辅助治疗急性脑梗死34例

许 静 赵元琛

浙江省温州市中西医结合医院（浙江温州 325000）

目的 观察高压氧及针灸辅助治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法将患者随机分为两组，常规予抗血小板聚集、活血化瘀、营养脑细胞等治疗，治疗组加用高压氧及针灸治疗，比较两组疗效。 结果 治疗组总有效率明显高于对照组，NIHSS评分降低程度亦优于对照组。结论高压氧及针灸辅佐治疗急性脑梗死疗效好，提高了患者的生活质量，促进了预后。

高压氧 针灸 急性脑梗死

经临床试验证实，行之有效的药物治疗同时辅以高压氧及针灸治疗对急性脑梗死病情的恢复效果较好[1]。笔者在常规给予尿激酶动静脉溶栓和抗血小板集聚等常规治疗的基础上应用高压氧及针灸辅助治疗急性脑梗死，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2008年1月-2010年1月收治的68例急性脑梗死患者，均符合文献[2]相关诊断标准。其中男性42例，女性 26 例，年龄 42～77 岁，平均（61.25±4.04）岁；伴高血压病13例，糖尿病5例，冠心病3例。随机分为治疗组和对照组各34例，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均常规予抗血小板聚集、活血化瘀、营养脑细胞等治疗，治疗组加用高压氧及针灸治疗。高压氧采用杭州新颖中型空气加压舱，压力0.2MPa，每吸氧20min，休息5min，共吸氧80min，每日1次。脑水肿较严重者，待其明显改善后再行高压氧治疗。针灸主穴为内关、人中，配穴上肢为极泉、尺泽；下肢为委中；吞咽障碍加风池、完骨、翳风、上廉泉、金津、玉液、人迎、内大迎；失语加头皮针（语言区）；肩关节取肩髃、肩髎、肩贞、肩中俞、肩外俞；踝关节取丘墟透照海；便秘取外水道、外归来、丰隆；尿潴留和尿失禁加中极、关元、水道、屈骨；共济失调加风府、哑门、颈夹脊；复视加天柱、睛明；中风后发癫痫加大陵、鸠尾；认知障碍加膻中、中脘、气海、血海、足三里、外关；睡眠障碍加上星、神门。平补平泻手法，体针留针30min，头皮针留针2h，每日1次。两组均以4周为1疗程。

1.3 疗效标准[2]根据美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS），于治疗前后进行1次评分。基本痊愈：NIHSS减少90%～100%，病残程度0级。显著进步：NIHSS减少46%～89%，病残程度1～3级。进步：NIHSS减少18%～45%。无变化：NIHSS减少或者增加18%以内。临床有效率为基本痊愈和显著进步、进步总和。1.4 统计学处理 应用SPSS 12.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。

2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较 见表2。结果示治疗组降低程度较对照组更明显（P＜0.05）。

3 讨 论

急性脑梗死是由于血栓或栓子阻塞脑血管，导致局部脑组织血流中断，缺血缺氧进而软化坏死，出现相应部位的神经功能缺陷。急性脑梗死以其高发病率、高死亡率、高残废率、高复发率极大地危害着人类的健康。由于各种原因很少患者能得到及时的溶栓治疗，多数患者经后续治疗后只能部分恢复神经功能。

表1 两组临床疗效比较 （n）

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后3d治疗组 34 18.26±6.27 15.20±6.15*△△对照组 34 18.35±6.23 17.63±6.11*△△治疗后14d 13.14±5.16*△△15.82±5.10*△△治疗后21d 12.08±4.15*△△14.75±4.08*△△

对脑梗死患者在明确诊断和排除禁忌证后应尽早行高压氧治疗。作用机制主要为[3]：（1）高压下脑组织吸入氧量增多，开放的与闭塞的毛细血管中的高低氧分压间的梯度促进氧的弥散，从而纠正脑缺氧；（2）提高血氧分压，改善局部缺氧状态，使乳酸生成减少，恢复了脑组织的能量代谢，减轻了脑神经细胞肿胀，降低了颅内压；（3）高压氧可降低血液的黏滞度，减轻血小板的聚集，促进血栓的溶解，改善了微循环，同时促进了侧支循环的形成，使脑神经细胞的功能得以恢复；（4）增加体内超氧化物歧化酶（SOD），清除机体氧自由基，减少对脑组织的损害。文献报道，脑梗死病程越短，采用高压氧治疗治愈率越高。高压氧治疗脑梗死临床疗效较好，可作为一种有效的康复手段[4]。

针灸可以提供某种形式的感官刺激，通过由脊髓中枢到神经中枢系统来刺激各种身体感受器官，从而提供周边刺激效果。针灸还能够降低脑局部血流的改变来增加脑缺血灶的血流，因针刺下丘脑系统对于止痛点的刺激，为针刺导致局部皮层效果提供了进一步支持。动物实验表明，针灸可以增强神经营养因子的表达，促进细胞的存活和阻止细胞凋亡。针灸对缺血性脑血管疾病可以提高超氧化物歧化酶（SOD）的活性，抑制自由基的产生，从而抑制脂质过氧化，减少脑组织和血清中过氧化脂质（LPO）的产生，保护了脑组织细胞膜的完整性。同时针灸能够疏经活络，调节气血，从而改善血液的黏、凝、聚状态，促进微循环。因此 针灸在治疗急性脑梗死方面有积极的辅佐作用[5-6]。

本组观察表明高压氧+针灸+常规药物治疗脑梗死比单纯内科药物治疗效果显著。大大提高了患者的生活质量，促进了预后。

[1]倪朝民.神经康复学[M].北京：人民卫生出版社，2008：63.

[2]中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29（6）：379．

[3]杜洪乔.中西医结合治疗急性脑梗死47例观察[J]．浙江中医杂志，2010，45（7）：518-519．

[4]张兴梅，尹东，贾淑云，等.高压氧辅助治疗急性脑梗死96例[J]．宁夏医学杂志，2010，32（1）：69-70．

[5]成益国，曾红科.高压氧及针灸辅佐治疗急性脑梗死42例临床观察[J]．岭南急诊医学杂志，2002，7（1）：18-19．

[6]周乃强，黄坚毅.高压氧治疗脑梗死93例的疗效观察[J]．广西医学，2010，32（6）：698-699．

R743.9

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1004-745X（2011）10-1666-02

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2011-04-02）