急性脑出血患者D-二聚体及平均血小板体积检测的临床应用价值

王宗仁 陈运彩 崔素芹

急性脑出血为常见的高凝性疾病，病理生理过程复杂，主要有内皮损伤，血小板功能亢进及血流变学等变化。D-二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶水解所产生的最小肽段，是证实体内高凝和纤溶的特异性指标，血小板在血栓形成中起重要作用，体积较大的通常更具有活性，且能释放更多的5-羟色胺和β-血栓球蛋白。平均血小板体积在脑出血中的价值，近年来已为人们所关注。研究资料表明，脑梗死患者体内存在凝血、纤溶及血小板功能异常［1，2］了72例脑出血患者和30例正常人D-D及MPV水平。并对脑出血急性期和恢复期D-D及MPV水平进行对比分析其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对照组:健康体检者30例。男18例，女12例，年龄32～60岁，平均42.5岁。均无不良嗜好。近2周内无服药史。患者组:脑出血患者72例。男43例，女29例。年龄35～78岁，平均57.3岁。并经头部CT扫描或MRI证实。所有病例均除外冠心病，高脂血症，糖尿病等疾病。

1.2 方法 均抽空腹静脉血3 ml。其中2 ml用肝素锂抗凝取血浆，检测D-D;1 ml用EDTA-K2抗凝全血，测定MPV患者组分别在急性期(病后72 h内)及恢复期(治疗后第15天)各采血1次，D-D的测定采用ELISA法。试剂盒由福建太阳生物技术公司提供，严格按说明书操作。MPV使用BACKMAN LH-750型血细胞分析仪2 h检测完毕。

2 结果

脑出血患者D-D，MPV较正常人明显升高(P＜0.01)。恢复期较急性期D-D下降(P＜0.01)，MPV下降不明显(P＞0.05)。D-D，MPV的检测在脑出血病理生理机制、病情判定，疗效观察及评价预后方面均有临床及统计学意义。见表1。

表1 脑出血患者急性期、恢复期及对照组D-D、MPV的比较

3 讨论

机体凝血和纤溶功能平衡是维持正常血液流通的基础，任何一方面的功能紊乱都可能与血栓性疾病有关［3］检测了72例脑出血患者D-D、MPV水平，急性期均显著增高，高凝强于纤溶，急性期脑出血患者体内高凝和纤溶均增高，且持续存在。这可能是血栓形成及血管硬化破裂的一种反应，是脑出血发生的病理基础。在血栓形成的过程中，必然消耗较多的血小板，反馈性的引起骨髓巨核细胞增多，产生更多新生的更具活性的大体积血小板，表现为MPV增高，提示急性期凝血机制处于活跃状态，如不恰当治疗可能进一步加重病情。

治疗后恢复期脑出血患者，D-D水平与正常人比较，差异无显著性，说明患者体内高凝和纤溶处于相对稳定状态，而MPV仍然高于对照组。文献报道，MPV增高可持续到梗死后6个月，因而提示MPV的持续增高，可能会促使易感个体血液平衡的紊乱，临床应密切关注恢复期患者D-D水平。如D-D水平增高，应早干预［4］。

D-D在血浆中稳定性好，敏感性高，特异性强，是诊断体内高凝和纤溶的特异指标，MPV采用血液学检测手段，快速准确。本文结果表明快速有效的D-D、MPV的检测对脑出血病性判定。疗效观察及评价预后均有重要价值。

［1］王学锋，王鸿利.血栓与止血的检测及应用.上海:上海世界图书出版公司，2002:417.

［2］Shiozaki T，Nakimay Y，Taneda M，et al.Efficacy of moderate hypotherinia in patients with severe head iN ury and intracranial hyertension refeactory to mild hypothermia.J Neurosurg，2003，99(1):47-51.

［3］Greaves M.Coagulatian abnormalities and cerebral inarctian.J Neurol Neurosurg Psychiat，1993，56:433.

［4］肖林娅，张忠.脑梗死患者平均血小板体积的变化及临床意义.中国危重病急救医学，1997，9(11):668-669.