盐酸雷尼替丁胶囊防治阿奇霉素静脉滴注引起胃肠道副作用的临床疗效观察

李大华

阿奇霉素是一种新型的半合成大环内酯热类抗生素，具有抗菌谱广、口服后吸收迅速、生物利用度高、体内分布广泛、红细胞内游离浓度高(在人体扁桃体、肺、前列腺等浓度可达同期血浓度10～100倍)，血清除半衰期(35～48 h)等优点［1］。阿奇霉素为大环内酯类抗生素，疗效显著，安全性和耐受性好，无需做皮试等优点，在临床广泛用于呼吸系统，泌尿系统感染等［2］。但在临床应用过程中也发现了一些不良反应，主要表现为胃肠道不良反应:腹痛、腹泻、呕吐、服胀等。这些不良反应常迫使患者停药。为防治这些不良反应，通过临床观察，设计如下临床实验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2009年1月至2011年1月在本院急诊科输液观察治疗180例，主要为发热，急性化脓性扁桃炎，肺部感染，急性上呼吸道感染，泌尿系感染，急性前列腺炎。均静脉滴注阿奇霉素治疗，连续3～5 d，且在输液前均无腹痛、恶心、呕吐、腹胀及腹泻。男100例，女80例，年龄18～75岁间，平均43岁，随机分两组。治疗组:100例，男54例，女46例。对照组:80例，男46例，女34例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均以阿奇霉素(东北制药集团沈阳第一制药有限公司 国药准字H20000426)0.5 g加生理盐水250 ml静脉滴注，配制成药物浓度2 mg/L，滴速60～80 d/m，治疗组在静脉滴注前1 h口服1粒盐酸雷尼替丁胶囊(福州海王福药制药有限公司 国药准字H35020764)，对照组不予口服盐酸雷尼替丁胶囊。

1.3 疗效评价 显效:输液过程至结束无腹痛、恶心、呕吐、腹胀。有效:输液过程至结束无腹痛，可有轻微的恶心、腹胀。无效:输液过程至结束无腹痛仍有腹痛或恶心、呕吐、腹胀。总有效率=显效+有效。

1.4 统计学方法 应用SPSS 15.0软件进行χ2检验，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2 结果

治疗组总有效率97%，对照组总有效率为81.25%两组比较差异有统计学意义(χ2=12.25，P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较(例，%)

3 讨论

阿奇霉素主要不良反应为胃肠道，临床常表现为腹痛、恶心、呕吐、服胀、腹泻。其发生机制具体机制不详，大量研究资料表明可能与胃动素受体有关［3］，胃动素是由22个氨基酸组成的多肽，分子量2700，由小肠的EC2细胞分泌，在空肠黏膜的浓度最高，在十二指肠和回肠上段中有相当含量，它可强烈刺激上消化道机械运动和生理肌电活动的作用［4］。阿奇霉素与胃动素受体结合后，表现为胃动素样作用，直接作用于胃肠道平滑肌产生收缩效应的发生，同时也可促进胃酸大量分泌。

雷尼替丁为H2受体阻滞剂，能抑制胃酸作用。自胃肠道吸收后1～2 h血药浓度即可达峰值，半衰期2～2.5 h，大部分以原形从肾排泄，本品不是肝药酶抑制剂，故不影响药物在肝代谢。其也能有效抑制组胺、五肽胃泌素和氨甲酰胆碱刺激后引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃酶的活性。通过抑制组胺等炎性介质释放，阻止阿奇霉素引起的胃肠道变态反应，抑制腺体分泌，减轻阿奇霉素的促胃肠动力作用［5］。其可减少胃酸分泌，故可减轻氢离子对胃肠黏膜的刺激作用，从而减轻胃肠道反应。

综上所述，雷尼替丁可用于防治阿奇霉素静脉滴注时引起的胃肠道反应，疗效确切，方法简单，药物价格低廉，便于取材，疗程短，无明显的副反应，可以在临床上推广应用。

［1］王树园.阿奇霉素的不良反应.中外健康文摘:新医学学刊，2008，5(1):67.

［2］陆小儿5%GS注射中注射用阿奇霉素与维生素B6稳定性研究.中国药业，2007，16(7):5.

［3］李红梅.阿奇霉素致过敏性休克1例.中国误诊学杂志，2007，7(6):9.

［4］谢齐珍.静脉滴注阿奇霉素致儿童胃肠道反应的分析.广西医学，2007，29(11):1750-1751.

［5］王兆丽，刘屹，王艳霞.阿奇霉素不良反应研究.中国医药导报，2009，6(6):114.