液基细胞学技术在宫颈病变中的诊断价值

高素娟，刘书中

（1.通辽市肿瘤医院，内蒙古 通辽 028000；2.上海交通大学医学院）

液基细胞学技术在宫颈病变中的诊断价值

高素娟1，刘书中2

（1.通辽市肿瘤医院，内蒙古 通辽 028000；2.上海交通大学医学院）

子宫颈癌是威胁妇女健康的最为严重的疾病之一，是仅次于乳腺癌的女性第二位高发恶性肿瘤。近年来，发病有年轻化的趋势，发病率逐渐提高。早期发现、早期诊断是降低宫颈癌死亡率的关键。应用液基细胞学技术（TCT）结合宫颈细胞学诊断系统（TBS）和联合阴道镜下活检的方法对2007年10月至2010年8月我院妇科门诊8568例患者进行宫颈癌筛查。现回顾分析如下。

1 材料与方法

2007年10月至2010年8月我院妇科门诊对8568例有性生活史的患者行TCT检查，年龄17岁－76岁。

1.1 取材方法

采用特制的宫颈刷插入宫颈管内约1cm保持适当压力，顺时针旋转3圈，收集宫颈管外口鳞柱交接部位及宫颈管脱落上皮细胞，并将其放入盛有专用保存液的小瓶内，经程序化处理制成细胞薄层涂片，固定、染色后由病理科医师阅片。

1.2 细胞学诊断方法

采用国际妇科病理学会TBS 2001分类标准① 正常及良性病变；②鳞状上皮异常：不典型鳞状细胞（ASC）、低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）、高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）；③腺细胞异常：意义不明的不典型腺细胞（AGC）、倾向于肿瘤的不典型腺细胞、宫颈管原位癌、腺癌。

1.3 TCT检查结果

结果异常包括LSIL及以上、ASC无随访条件、合并乳头瘤病毒感染者，在阴道镜下行宫颈多点活检，进行病理诊断。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0软件进行统计学处理。

2 结果

2.1 TCT涂片结果

在8568例检查结果中，正常及良性病变8140例，占总病例的95.01%；异常涂片428例，占总病例的4.99%。异常涂片中ASC 232例，占总病例的2.71%，LSIL 135例，占总病例的1.57%，HSIL 53例，占总病例的0.62%，SCC 6例，占总病例的0.07% ，AGC 2例，占总病例的0.02%。

2.2 年龄与细胞学异常的比较

在细胞学阳性病例中，20－29岁组所占比例为12.39%（53／428例），30－39岁组所占比例最高，为46.89%（201／428例），其次是40－49岁组，为33.02%（141／428例），50－59岁组所占比例为5.14%（22／428例），＞60岁组为2.01%（9／428例），20－29岁组虽然较＞50岁两组高，差异无统计学意义。＜20岁组所占比例为，有2例异常。

2.3 细胞学异常与宫颈活检病理结果的比较

对428例TCT结果异常者行阴道镜下宫颈多点病理活检。ASC中有46.50%为炎症；LSIL中有6.78%为炎症，上皮内瘤变约占93.13%；HSIL 53例中，CIN1为7例，CIN2为25例，CIN 3为15例，SCC中6例均为浸润癌，AGC中2例，均为CIN 3。

3 讨论

宫颈癌发生、发展有一个较长的演变过程，宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌的癌前病变。文献报道，CIN发展到原位癌约需10年，原位癌发展为浸润癌需3－10年，CIN发展为浸润癌可能需要10－15年，而CIN可能向良性转化、会减轻或消失，也会持续存在。因此，子宫颈癌防治的关键是对癌前病变的预防、发现和治疗。液基细胞学技术是宫颈癌筛查技术一大进步，传统的宫颈细胞学巴氏分级法假阴性率高，主要易受到人为因素的干扰，而TCT技术改变了原有取材方法，提高了标本的收集率，使细胞均匀、单层地分布在玻片上，易于发现异常细胞，从而提高宫颈病变诊断的敏感度性和特异性。

本文统计发现，TCT细胞学检查异常主要集中在30－49岁年龄组，与文献报道相符，但原本多发于老年妇女的宫颈癌，近些年来有逐渐年轻化的趋势，＜20岁组TCT异常者占10.37%（2∕19），有2例异常，因此，对有性生活的年轻女性，也应进行常规的宫颈病变筛查。本组资料还显示，病变程度越高，TCT的敏感性也越高，TBS细胞学与组织病理学越具有一致性。

综上所述，液基细胞学技术是筛查宫颈病变的重要手段，其明显提高了涂片的满意度及宫颈异常细胞检出率，能及时发现宫颈早期病变患者，在宫颈癌的防治工作中占有主导地位，可作为宫颈癌普查的初筛方法。

1007－4287（2012）10－1919－01

2011－09－06）