白内障患者术后感染常见影响要素及预防

陈海霞

成都仁品耳鼻喉医院，四川成都 610000

白内障（Cataract）是指在眼球里面晶状体上所发生的一种疾病，所有涉及到晶状体混浊的现象都可称为白内障，据统计称，白内障是人类较为常见的一种视力疾病，患病率可以高达1/4[1]。对于白内障患者一般而言仅能通过手术方式进行解决，而由于医院的手术室及病房环境相当复杂，存在较多的不可控风险因素，因而极易致使患者在眼科医院中发生感染，因此必须由医护人员主导进行合理有效的感染预防与控制措施。否则白内障手术后极易引发眼内炎等罕见却严重的并发症，不但会对患者的视力造成致命影响，还可能会危及到患者的生命安全[2]。该文为对白内障患者术后感染常见因素及预防措施进行经验式总结，选取了该院自2010年5月—2011年10月间所收治的272例（344眼）白内障手术患者的感染情况及影响要素进行了回溯式总结分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择该院收治的白内障患者272例为研究对象，患者年龄为61～79岁，平均年龄为（67.5±6.9）岁；患者中包括男151例，女121例。患者272例共计344眼进行了手术，其中72例进行了双眼手术。

1.2 手术方法及感染控制

所有272例患者均采用超声乳化或切口无缝线白内障摘除+人工晶体植入手术进行治疗。

手术前先对患者的病史及身体状况进行检查，且手术前连续滴左氧氟沙星药水3 d以上，缓解眼部症状；并在术前60 min进行睫毛修剪。

术前1 d对手术所用物品进行严格的高压蒸汽灭菌。为保持手术室清洁，则在术前30 min将空调设定为高速运行状态，并确保每台手术所用床单均为清洁更替过，连续使用的手术物品必须选用施康1号进行擦拭。

在手术过程中应确保手术室环境，确保层流手术间的空气保持为正压状态，手术过程中严格控制人员随意进出。参与手术的人员必须执行严格有效的洗手制度并遵循无菌技术操作规程，严格手术区皮肤消毒范围，对于手术所造成的切口必须用3M膜进行保护。

1.3 感染常见影响因素

1.3.1 患者本身因素 一些在患白内障疾病同时还具有特定疾病的患者会有较高的感染风险，例如对于患有糖尿病或者因存在AIDS Virus感染或者由于经常服用特定药物致使免疫系统抑制的患者，以及因医疗目的需要而必须长期注射激素和抗生素的患者，都会一定程度上增加其术后感染的风险几率。

1.3.2 手术环境因素 对于患者而言，手术室的环境洁净程度是与患者感染几率相关的因素。由于手术室属于公用空间，容易因手术台连续进行白内障手术而被污染的手术器械设备交叉感染。另外医生应注意观察手术进展，摘除后囊已破裂的眼部时由于涉及到玻璃体切除、致使切口渗漏或裂开后发生感染几率较大。此外还应选择经验丰富的医生进行手术，避免因技术失误导致的手术时间过长，致使感染风险加大。

1.3.3 术后伤口感染因素 由于白内障手术多为无菌手术，主要分为超声乳化与小切口的手术方式，因此手术切口创伤较小，发生伤口感染几率不高。白内障患者多为高龄，身体机能衰退致使身体行为不便，因此医护人员应注意提醒其在进行滴药水时必须注意瓶口卫生或眼周卫生，并避免手部细菌感染。医护人员应临床关注患者的术后状态，重点观测其是否发生眼部不适，一旦存在眼部持续疼痛或者患者低烧则应对术眼的充血状态以及眼睑肿胀情况进行观测，存在视力骤降或术眼流泪不止且分泌物较多时，则应检查并排除是否发生伤口感染。

2 结果

所有344例患眼，术前基本上为0.1左右，而术后2 d后则视力测试恢复在0.3以上患眼为270例，约占78.5%，恢复在0.5以上的患眼为66例，约占19.2%；术后5 d矫正视力在0.3以上的患眼为328例，约占95.3%，恢复在0.5以上的患眼为104例，约占30.2%。

3 讨论

医学上将例如老化、遗传、营养障碍、免疫与代谢异常、外部创伤等各种原因所导致的晶状体代谢紊乱而发生的混浊均称之为白内障。白内障患者发病率相当高，但由于晶状体混浊较轻时未对视力造成显著应先因而极易被忽视[3]。没有明显地影响视力而不被人发现或被忽略而没有列入白内障行列。白内障则容易导致患者变盲甚至发生视力残疾。近年来由于眼科微创手术以及无菌操作技术的不断完善，导致白内障术后感染性眼内炎的发生几率已经有了大幅降低[4]，白内障术后眼内炎主要分为感染性（2/3）和非感染性（1/3），极易影响患者的术后视力恢复。

对于白内障眼部患者而言，由于属于老年病且常合并有老年代谢性并发症，因此存在如下感染影响因素：

①主要感染因素为外伤、病毒、细菌、真菌的侵袭。②医务人员术中手部污染、医疗器械检查治疗时的交叉感染。③老年患者的身体特点所造成的抵抗力低下。④患者由于患有应激性疾病或免疫系统疾病等自身原因。

综上，为预防白内障患者术后感染的发生，应注重从手术前先对患者的病史及身体状况进行检查、术前病室及操作物品的消毒、手术过程中手术室环境的确保、以及针对患者本身因素及术后伤口感染因素所进行的一些预防措施，从而降低患者术后感染的发生率。

[1]于雪飞．白内障围手术期的医院感染护理管理[J]．首都医药，2011(16)：53．

[2]陈洁．批量白内障手术感染的预防与控制[J]．全科护理，2009,7(26):2381-2382．

[3]林甦，张劲松．白内障术后眼内感染的分析及其防治[J]．国际眼科杂志，2008,8(11)：2288-2292．

[4]刘平．154例糖尿病白内障患者围手术期的感染控制[J]．中国医药科学，2011,1(24)：180-181．