69例小儿结核性脑膜炎临床分析

王 霞

新疆喀什地区第一人民医院儿科,新疆喀什 844000

随着社会环境的复杂，人员流动性加大等原因，近年来结核病的发病率出现不断增长的趋势，导致小儿结核性脑膜炎发病率也出现了增长。结核性脑膜炎也简称为结脑[1]，是一种严重威胁儿童生命健康的感染性神经系统疾病，小儿结核性脑膜炎的病死率及致残率都比较高，进行早诊断和早治疗是有效治疗并降低病死率及致残率的重要途径。该文选取2009年12月—2011年12月该院收治的69例小儿结核性脑膜炎的患者临床诊断、治疗病历资料，对病历资料进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的69例小儿结核性脑膜炎的患者，其中男童42例，女童27例，性别比1.56：1；年龄最大的13岁，最小的3个月，平均年龄（8.25±2.35）岁，其中 1 岁以下 10 例，1～4 岁 20 例，4～10岁15例，11～13岁24例；农村患儿49例，城市患儿 20例；发病至住院时间最长的62 d，最短的2 d。

1.2 临床体征资料

发热62例，（89.86%，大多是低热或者中等度热，超过39℃3例），头痛 46例（66.67%），盗汗 46例（66.67%），恶心呕吐 49例（71.01%），哭闹 43例（62.32%），颈强 43例（62.32%），烦躁 38例（55.07%），厌食 34 例（49.28%），咳嗽 25 例（36.23%），瞳孔出现异常 20例（28.98%），惊厥 7例（10.14%），口角歪斜 6例（8.70%），视力障碍 3例（4.35%）。

1.3 临床检查资料

经脑CT检查发现脑底池改变31例，脑实质改变7例，脑水肿5例，脑积水以及脑室扩张4例，正常22例（31.88%）；经X胸片检查发现血型播散性肺结核15例，原发性肺结核13例，肺部和支气管炎性改变12例，正常29例（42.03%）；经脑脊液检查发现患儿脑脊液清亮38例，浑浊26例，浅红5例；白细胞数升高62例（89.86%），蛋白定量增加57例（82.61%），糖定量下降 51例（73.91%），氯化物定量下降49例（71.01%），腺苷脱氨酶升高49例（71.01%），溶菌酶升高 52例（75.36%）；经结核菌素检查阳性 37例（53.62%）；根据相关资料临床分型为浆液型 32例（46.38%），脑底脑膜型 29例(42.03%)，脑膜脑炎型 8例(11.59%)；分期为早期 17例（24.64%），中期 42例（60.87%），晚期 10例（14.49%）。

1.4 方法

1.4.1 大剂量、全疗程、联合抗结核药物治疗 主要包括在治疗初期的强化药物治疗3个月，使用药物例如：异烟肼+吡嗪先胺+利福平+已胺丁醇；维持性药物治疗10个月，使用药物例如：异烟肼+利福平[2]。

1.4.2 激素药物治疗 早期应配合给予激素类药物进行抗炎治疗，例如：给予地塞米松剂量为 0.1 mg到 0.25 mg/（kg·d）进行静脉滴注[3]，等待患者的脑脊液基本恢复正常后可以减量，或者使用泼尼松剂量为 1 mg/（kg·d），连续使用 30 d；对于晚期或者推管阻塞的患儿，使用鞘内给药的治疗方法，例如：使用异烟肼25～50 mg，联合地塞米松 1～2 mg，给药 3次/周。

1.4.3 对症药物治疗 对于颅内压偏高的患儿给予20%甘露醇和速尿进行治疗；给予存在惊厥的患者给予止惊治疗，例如：静脉给与地西泮或者苯巴比妥钠治疗；对于存在电解质紊乱的患儿纠正其电解质紊乱情况，因为治疗时脱水剂的使用，部分患儿会出现进食差和呕吐，以及低钠、低钾、低氯以及酸碱紊乱的情况出现，可以给予3%的 NaCl注射液 6～12 mL/（kg·次）进行治疗；对于存在脑动脉痉挛以及闭塞性血管内膜炎的患儿，可给与多巴胺或者山莨菪碱来改善其脑血循环情况，改善供氧情况[4]。

2 结果

69例患儿经过12～18个月的有针对性治疗后，治愈53例，好转后自动出院15例，死亡1例。

3 讨论

小儿结核性脑膜炎为小儿结核病当中一种较严重的情况，小儿结核性脑膜炎的预后和诊断、治疗的早晚有着十分密切的关系，所以进行早期的诊断和及时、有效的治疗是改善小儿结核性脑膜炎预后的关键。根据临床治疗发现，小儿结核性脑膜炎的临床表现十分复杂，在早期诊断存在一定困难，并且误诊率比较高。不同年龄的患儿其临床表现会出现不同，一些婴幼儿结膜性脑膜炎的分期很不明显。小儿结核性脑膜炎的早期比较短暂，主要以惊厥和出现面瘫为主要的首发症状，部分患儿会伴随低热和精神烦躁以及好哭等临床体征，家长会不容易发现儿童的变化，当出现恶心、呕吐等症状时才到医院就诊，而这时多半儿童就已经发展成为中期或者晚期。该组发热62例，（89.86%，大多是低热或者中等度热，超过39℃ 3例），头痛46例（66.67%），盗汗46例（66.67%），恶心呕吐49例（71.01%），可见发热和恶心呕吐等临床体征比较明显，由于患儿一般比较小，头痛一般是陈述不出来的，所以要结合其他的临床体征来进行确诊。

通过对该组小儿结核性脑膜炎患儿的病例进行分析可见，对于小儿结核性脑膜炎的早期诊断和治疗应该注意以下特点：询问患儿是否有结核接触史，特别对于农村患儿，如果没有接种过卡介苗，还有结核病的接触史，一旦存在小儿结核性脑膜炎的早期体征，就应该考虑是否是小儿结核性脑膜炎，立即进行相关实验室的检查；重视实验室检查项目结果，该组经脑CT检查发现异常47例 （68.12%），经X胸片检查发现异常40例（57.97%），经脑脊液检查发现白细胞数升高62例（89.86%），蛋白定量增加 57例（82.61%），糖定量下降 51例（73.91%），氯化物定量下降49例（71.01%），腺苷脱氨酶升高49例（71.01%），溶菌酶升高52例（75.36%）；经结核菌素检查阳性37例（53.62%）。这些临床检查结果都可帮助医生早期判断病情。

在治疗上对该组小儿结核性脑膜炎患儿进行早期诊断和早期治疗，并严格遵守早期治疗、联合治疗、针对性治疗、规律治疗、全程治疗等5项用药治疗原则。根据患儿的实际年龄和病程及病情等具体情况，给予积极的用药治疗，通常用4～6种药物进行联合用药治疗，采用大剂量的全疗程抗结核联合用药，以4～6个月设为治疗观察期，常用抗结核药为：EMB、INH、SM、RFP、PZA、Th1321等，并同时给予激素：强的松或者地塞米松同时治疗减轻患儿的炎性反应，等患儿的病情有所好转后逐渐停用。治疗效果良好，69例患儿经过12～18个月的有针对性治疗后，治愈53例，好转后自动出院15例，死亡1例。

4 结语

该院收治的69例小儿结核性脑膜炎的患者临床诊断、治疗病历资料，对病历资料进行回顾性分析。发现，小儿结核性脑膜炎在临床体征和临床检查诊断上还是存在一些特点，在临床诊断上要仔细观察，以免误诊，在治疗时，一定要根据患者的情况，给予有针对性的对症治疗，避免对儿童的预后造成影响。

综上所述，对小儿结核性脑炎患者进行早期诊断、早期治疗，可有利于病情的更快康复，提高预后效果。

[1]方芳，蒋莉.小儿结核性脑膜炎临床特征分析[J]．中国实用儿科杂志，2007，22（7）：517-519．

[2]卢鸣，马翠安，徐勇胜，等.小儿结核性脑膜炎早期诊断[J]．临床儿科杂志，2004，22（7）：446-447．

[3]范永琛.小儿结核性脑膜炎的早期诊断和鉴别[J]．中华医学杂志，2004，84（20）：1743-1744．

[4]蔡高秀，赵晓敏，许红梅.小儿结核性脑膜炎57例临床分析[J].2005，34（10）：1583-1584．