腹部手术损伤大血管临床治疗分析

卢门永 黄秀容

广东省河源市和平县人民医院外一科，广东 河源 517200

外科临床上腹部手术损伤腹腔内的大血管是极为罕见，但并发症极为凶险，处理不好后果极为严重。现就我院2002～2010年处理的4例分析如下。

1 临床资料

例1：女，15岁。因腹膜后肿瘤在外院行腹膜后肿瘤切除术。对患者施行肿瘤分离术时损伤腹主动脉，于止血过程中又将左髂总动脉视为肿瘤的营养血管予以结扎切断。患者转院后即刻探查腹主动脉近主髂分叉处血管前壁缺损2cm×3cm，左髂总动脉横断缺损约0.5cm，当即对患者施行人造血管补片修补腹主动脉，左髂总动脉端端吻合重建，术后顺利恢复出院。

例2：男，42岁。患者腹部发现肿块行剖腹探查术。术中见肿块位于右中腹腹膜后，施行肿瘤分离时内侧大出血，要减少出血量，强行分离切除肿块于解剖不清的情况进行，切除肿块后发现下腔静脉于肾静脉水平以下横断，缺损约4cm，对其进行深入的探查发现患者后腹膜侧支静脉及双侧腰静脉异常粗大，解剖肿块见下腔静脉被肿块包裹，已基本闭塞。施行下腔静脉结扎术。术后恢复顺利，下腔静脉系统未见明显回流障碍。

例3：男，57岁。因急性胆囊炎，胆囊结石行急诊手术。分离胆囊三角区时，术中解剖不当以致损伤门静脉，在术中出血量大，解剖不清的情况下仍盲目缝扎止血，出院半年后因门脉高压症上消化道大出血而死亡。

例4：女，12岁。因右腹股沟斜疝而入院，患者入院后即行右腹股沟斜疝修补术，术中解剖不熟悉，盲目分离而致右侧股浅静脉损伤，经探查见股浅静脉周径的2/3缺损，长度约0.5cm，经修剪后行端端吻合重建术，术后痊愈出院。

2 讨论

2.1 医源性腹部大血管损伤的原因

(1)解剖不清，盲目操作

如肿瘤、炎症等腹部疾病经常会因肿瘤的侵犯，炎症的浸润等原因致使其与周围组织或血管与病变部位粘连，使得局部解剖不清或异常。意外损伤的原因多为术者无熟练的解剖知识及高度的警惕性。

(2)术中处理不当，强行手术

于施行腹部手术的过程中有少量出血，需谨慎对待及时处理，妥善止血，不可在术中视野不清晰的情况下强行切除病灶，可造成病灶相邻大血管的损伤。

2.2 及时处理腹部大血管损伤

2.2.1 止血

创伤血管的处理原则为，及时止血恢复血流。腹部大血管损伤，血流量巨增，极短时间内术野充满血液，操作亦存在一定难度。需及时止血。填压止血为最好的止血方式，将无菌的布垫按顺序填压，并去除术野内不用的器械，以使视野开阔，可及时准确发现出血位置。若术中未探明出血部位及损伤程度就贸然使用止血钳盲目钳夹会加重损伤的程度，引发大出血。要在改善患者的状态以便做好下一步的相关工作，需在填压止血的同时应尽快建立可靠的输液通道。输液通道应尽量建立在上肢，因腹部手术时损伤的血管主要是下腔静脉系统。

2.2.2 暴露的损伤血管

在对损伤的出血部位施行有效的填压止血后，以便术中做进一步分析，待损伤的部位及程度确定后，即时清理术野、暴露损伤血管。待手术术野的积血清理干净，取出填压的纱布垫，用最少的器械控制出血，以使得手术术野充分暴露。判断术中损伤较重的血管如腹主动脉或下腔静脉损伤，及时采取填压止血可暴露主干血管，暂时阻断血流，在将无菌纱布垫移除，血管损伤处可于直视下充分暴露。

2.2.3 损伤血管的修复

临床上常见的血管损伤修复有以下几种：端端吻合术，创伤血管结扎术，裂口缝合术，血管移植术及补片修补。损伤的血管不是主支血管又或结扎后对脏器功能无影响方可结扎。本组资料患者因下腔静脉长时期受肿瘤压迫已丧失功能，而侧支循环已形成并异常丰富，采用下腔静脉结扎术，术后痊愈，未见下腔静脉的回流障碍。但大部分腹部血管损伤均需进行血管重建。

2.2.4 血管修复后的处理

由于术中血管损伤较大，患者出血量较大需要大量外源输血，又加之术后早期病人的凝血机制较差，若用人造血管移植必须抗凝治疗，密切监视凝血酶原时间并注意腹部引流管的情况，避免因抗凝治疗而引起的创面出血。

[1]宋步需，腹部手术中损伤大血管的处理经验与教训[J]，华北国防医药，2009，(04)

[2]杨国春，张泽，腹部手术后近期再手术11例分析[J]，邯郸医学高等专科学校学报，2001，(06)

[3]李金茂，赖大年，腹部手术后脑梗死16例临床分析[J]，第四军医大学学报，2002，(21)