小儿复方苯乙哌啶中毒40例临床分析

郭云伟

永煤集团总医院，河南 永城 476600

复方苯乙哌啶是成人常用的止泻药，其味道甜，易造成小儿误服，我科于1999年1月至2010年12月共收治复方苯乙哌啶中毒患儿40例，现将临床资料及治疗体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组40例，复方苯乙哌啶中毒患儿，其中男24例，女16例;年龄3个月～10岁，其中3个月～1岁18例，1～3岁16例，＞3岁6例。中毒原因及剂量 误服21例，治疗腹泻过量及过长时间服用19例。其中原发病为病毒性肠炎7例，细菌性肠炎12例。服用最少1片，最多90片。服药后出现中毒时间4 h至3 d，中毒至就诊时间：均在服药后1h至3d就诊。临床表现均有明显临床症状，其中发热17例，兴奋、烦躁9例，嗜睡26例，抽搐12例，昏迷4例、瞳孔缩小21例，呼吸浅慢不规则11例，癫痫持续状态1例，两肺布满水泡音15例。实验室检查：白细胞增高12例，中性粒细胞增高12例，淋巴细胞增高6例，肝功能异常3例。

1.2 治疗方法 依据患儿不同症状分别给予吸氧、补液、抗感染、止惊、降温、降颅压等治疗。对中毒时间小于12小时给予洗胃、导泻。此外所有患儿均给予纳络酮治疗，首次0.1mg/kg静脉推注以解除呼吸抑制，催醒;然后根据病情，小剂量纳络酮维持治疗。直至临床症状消失。

2 结果

经以上处理，全部患儿于治疗后3～72 h后症状消失，无并发症发生。住院平均4天。全部患儿随访1个月无不良反应。

3 讨论

复方苯乙哌啶又名复方地芬诺酯，每片含盐酸苯乙哌啶2.5mg，硫酸阿托品0.025mg，口服后迅速由胃肠道吸收，2h后达血峰浓度。该药属动力型止泻药，具有收敛及减少肠蠕动的作用，用于治疗非感染性腹泻。近49%苯乙哌啶以代谢物由粪便排出。96h后尚有13.7%的原药及代谢产物由尿排泄。其机制为苯乙哌啶直接作用于肠平滑肌，抑制肠黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕动反射而减弱肠蠕动，同时可增加节段性收缩，使肠内容物通过延迟，有利于肠内水分的吸收。阿托品松驰内脏平滑肌，抑制腺体分泌，故达止泻作用。[1]副作用为服药后偶见口干、腹部不适、恶心、呕吐、思睡、烦躁、失眠等，减量或停药后消失，过量服药可产生呼吸抑制和昏迷。

它的中毒分为二期，第一期称为阿托品期：以突然发生的不易控制的高热及广泛的皮肤潮红为特征，伴躁动、易激惹、反射降低、瞳孔缩小或无反应，心率增快;第二期为阿片样期：从突然体温下降，潮红消失开始，主要表现为呼吸抑制、嗜睡、瞳孔缩小、甚至抽搐、昏迷、呼吸抑制。抢救不及时，可危及生命，临床上常表现为混合症状。

小儿易中毒的原因：1.该药味甘甜易误服;2.不合理用药或家长自行给患儿喂药造成剂量过大或用药时间过长;3.本药品价廉而易于取得，故广泛为乡村医疗站和个体诊所应用，而且为追求疗效，使用量多偏大。[2]我院40例中，患儿自行误服中毒21例 (52.5%)，医源性服药中毒19例 (47.5%)，自行误服中毒的患儿居多。

复方苯乙哌啶中毒应采用综合治疗措施，尽可能洗胃，补充液体、维生素C等促进排泄，尽快排出体内的药物及其代谢产物。注意水电解质、酸碱平衡。目前，洗胃多主张4～6h进行，但鉴于部分患儿服用剂量较大，且胃肠蠕动相对较差，胃内抽洗液中仍发现药物残渣，所以洗胃不应受时间限制。[3]除此以外，应尽早应用纳络酮。因复方苯乙哌啶中毒实质是对阿片样高敏或中毒。纳络酮是阿片受体特异性拮抗剂，可降低血浆β内啡肽水平与分布在心、脑等部位阿片受体结合后，可解除阿片类物质对脑、心跳、呼吸中枢的抑制作用，使中枢性呼吸衰竭得以改善，抗休克、促醒。小剂量使用能迅速翻转吗啡样作用，从而消除呼吸抑制，增加呼吸频率及催醒。该药半衰期短、代谢快，无明显毒副作用。使用纳洛酮后均在3～24h恢复正常，愈后良好[4]。但对于中重度中毒患儿不宜过早停用，应重复多次使用，以免再次发生呼吸抑制。虽然使用阿片受体拮抗剂纳络酮可以有效解毒，但如果一旦形成败血症、中毒性脑病和细菌性脑膜炎，病情就会变得不易控制，且医疗成本更是大大增加。还是应该增加安全用药宣传，加强用药监督，完善医疗制度以避免过量用药。

通过收治复方苯乙哌啶中毒抢救，体会如下：(1)复方苯乙哌啶应妥善保管，防止小儿接触;(2)对腹泻患儿治疗应根据病因，不要使用复方苯乙哌啶，尤其2岁内婴幼儿应禁用，以防止中毒的发生;(3)家长不可以在诊所自己购买药物随便服用，应请教儿科医生;(4)小儿复方苯乙哌啶中毒，尤其伴呼吸抑制及昏迷的，应采取综合治疗，尽早足量应用纳络酮治疗[5]。

[1]沈刚.新编实用儿科药物手册 [M].人民军医出版社，2007，317-318.

[2]高玉卿.复方苯乙哌啶中毒 9例临床分析 [J].中国医药导报，2008，4.

[3]焦善龙.纳洛酮抢救小儿复方苯乙哌啶中毒24例分析[J].蚌埠医学院学报，2006，5.

[4]郭云伟.纳洛酮抢救小儿复方苯乙哌啶中毒24例分析[J].中原医刊，2005，32(5)，7.

[5]孙爱玲，王岩黎.纳络酮抢救复方笨乙哌啶中毒64例体会[J].中华儿科杂志，2004，42(9)：716-717.