桃红四物汤加减配合手法治疗腰椎间盘突出症

(嘉峪关市第一人民医院，甘肃 嘉峪关 735100)

侯海林，曾 光，安维新

腰椎间盘突出症是一种常见的引起腰腿痛的疾病。笔者采用桃红四物汤加减配合中医骨伤手法治疗此病患者55例，获得满意疗效，现总结如下。

1 一般资料

本组患者55例，其中男性22例，女性33例，年龄最小18岁，最大75岁;病程最短3d，最长1.5年;有外伤史44例，受凉史11例;急性发作40例，慢性病态15例。

2 诊断标准

以国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》为依据:(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史;(2)常发生于青壮年;(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重;(4)脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限;(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱;(6)X线摄片检查，脊柱侧弯、腰生理前凸消失、病变椎间盘可能变窄、相邻边缘有骨赘增生，CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度;(7)排除腰椎管狭窄、腰椎结核等其他引起腰腿痛的疾病。

3 治疗方法

3.1 中药治疗

以桃红四物汤加减组方:桃仁、红花、赤芍、生地、熟地、当归、丹皮、川芎、木香、延胡索、川楝子、香附、乳香、没药、丹参。偏于寒湿者加附片、木瓜、防己;偏于湿热者加黄柏、知母;肝肾亏虚者加桑寄生、杜仲、狗脊、续断。水煎服，每日1剂，1周为1个疗程。

3.2 手法治疗

患者俯卧于治疗床上，由数名助手行腰部拔伸牵引，术者用掌根按压突出部位棘突部，共做3次，每次约1min，每次间隔期于患侧梨状肌处行弹拨分筋手法。而后分别行双侧侧卧扳腿推腰法及扳肩推臀法。将患者置于平卧位，由助手行牵抖法并行双下肢直腿抬高法及蹬腿牵引法，最后由术者进行腰部抖法。术毕，腰围固定，卧硬板床，加强腰背肌锻炼。每日或隔日1次，1周为1个疗程。

4 标准及结果

以国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》为依据。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作;好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善;未愈:症状、体征无改善。经过1～2个疗程治疗后，治愈44例占80%，好转8例占15%，未愈3例占5%，总有效率95%。

5 典型验案

患者，女，48岁，2007年10月13日初诊。1月前腰扭伤后出现右侧下腰部疼痛并向右下肢放射。活动后加重，休息后减轻，咳嗽时疼痛加重。查体:腰4/5右侧压痛明显，叩击痛及放射痛阳性。右侧直腿抬高试验30°(+)。右小腿外侧皮肤痛觉减弱。右拇趾背伸力减弱。腰椎CR示:腰椎曲度变直，腰4/5椎间隙前窄后宽。CT及 MRI示:腰4∕5椎间盘突出。舌淡红、脉弦紧，诊断为腰椎间盘突出症，辨证为气滞血瘀型，治宜活血化瘀、理气止痛。处方:桃仁 10g，红花 10g，赤芍 10g，白芍 10g，生地15g，熟地 15g，当归 15g，丹皮 10g，川芎 10g，木香6g，延胡索 10g，川楝子 10g，香附 10g，乳香 6g，没药6g，丹参20g。水煎服每日 1剂，6剂为1个疗程。服药同时行中医骨伤手法治疗。首先，患者俯卧于治疗床上，甴数名助手行腰部拔伸牵引，术者用掌根按压突出部位棘突部，共做3次，每次约1min。每次间隔期于患侧梨状肌处行弹拨分筋手法，而后分别行双侧侧卧扳腿推腰法及扳肩推臀法。将患者置于平卧位，甴助手行牵抖法并行双下肢直腿抬高法及蹬腿牵引法，最后由术者进行腰部抖法。术毕，腰围固定。要求卧硬板床，加强腰背肌锻炼，每日1次，1周为1个疗程。1周后复诊，腰腿痛明显减轻，腰部活动功能明显改善。继上法再治1周，症状体征消失，随访3年未见复发。

6 总结

腰椎间盘突出症是椎间盘纤维环损伤髓核突出，刺激、压迫神经根引起的神经根充血、水肿，从而出现腰腿痛等一系列神经根受压的临床表现。笔者认为，该病多由气滞血瘀所致。根据这一病机治宜活血化瘀、理气止痛，方用桃红四物汤加减。方中桃仁、红花、川芎、丹参活血化瘀，生地、丹皮、赤芍清热凉血，熟地、当归补血活血，木香、香附、延胡索、川楝子、乳香、没药行气祛瘀止痛，诸药合用，共奏活血祛瘀、理气止痛之功效。临床中配合拔伸牵引、腰部旋转等手法调整突出的椎间盘与神经根的位置，解除或减轻神经根的压迫，松解神经根的黏连，缓解腰腿部的紧张肌肉以获得良好的临床效果。腰背肌锻炼增强了腰肌的弹性和肌力，为防止腰椎间盘突出症再次复发提供了基础。将这两种方法有机结合起来用于治疗本病，疗效确切，治愈率高，经济方便，值得临床推广使用。

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