多层螺旋CT血管造影在老年脑动脉瘤诊断中的应用

黄 革 黄桂玲 张鹏国 郑维民 孙海峰 孙戈新 (吉林大学第二医院放射线科，吉林 长春 130041)

256层螺旋CT(VCT)具有扫描速度快、层厚薄、检查时间短、获取的影像有较高的时间和空间分辨率等优点。我院自该设备引进以来，广泛应用于血管疾病的诊断，特别是在脑动脉瘤的诊断方面，积累了一定经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1～9月经CTA及DSA检查确诊的脑动脉瘤患者，本组45例脑动脉瘤病例中，男25例，女20例;年龄50～81〔平均(60.2±10.1)〕岁。患者均同时行CTA及DSA检查。

1.2 设备与方法

1.2.1 设备 采用荷兰飞利浦公司生产的 Brilliance iCT型256层螺旋CT仪。扫描条件:电压120 kV，电流80 mA，层厚1 mm，螺距0.65，距阵512×512，fov 200。所有病例均进行平扫加增强检查。造影剂:高压注射器通过肘静脉团注非离子型对比剂碘海醇(欧乃派克)或优维显，用量80～100 ml，浓度370 mg/ml，注射速度4.5～5.5 ml/s，先做常规定位，扫描范围从气管分叉至颅顶，个别病例视病情而定。起扫时间用智能跟踪法，监测点定在升主动脉，阈值150 HU，延时18～22 s。扫描结束后，每层原始数据拆薄，重建层厚0.1 mm，传输至CTview后处理工作站进行图像后处理，利用原始数据行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)等，充分显示单纯脑动脉容积图像及颅底骨质结构的关系，适当调节域值，剪去部分静脉及颅骨结构，减少重叠干扰，从而充分显示病灶及其与周围血管、颅骨结构的三维空间关系。

1.2.2 方法 DSA为西门子公司生产的大平板造影系统，常规行两侧颈内动脉及椎动脉共4条血管进行血管造影，各条血管均进行正侧位动脉期至静脉期连续曝光。

1.2.3 评价指标及诊断标准 比较两种方法诊断动脉瘤的准确率。动脉瘤的最终确诊标准以经显微外科或血管内介入治疗证实为准。

1.3 统计学方法 应用SPSS15.0统计软件行t检验。

2 结果

45例CTA中共检出41个动脉瘤，单发35例，多发3例，有2个病灶较小，CT报告阴性;发病部位分布依次为基底动脉环27个，其中前交通动脉19个，后交通动脉8个;颈内动脉C1段5个;大脑中动脉M1段5个，M2段4个;大脑前动脉A1段3个，A2段2个;椎基底动脉脑段1个，小脑上动脉1个。瘤体最大13 mm，位于前交通动脉，因瘤体破裂出血而就诊;最小3 mm，无单独症状，为偶然发现;大多数瘤体为4 mm～8 mm。瘤体内血栓及钙化2例。

同期45例患者DSA检出42个动脉瘤，1例由于瘤体内钙化并血栓，呈假阴性。有16例确诊后即行介入栓塞术，18例行开颅手术治疗，术中病人血管走行方向与术前预计完全一致;2例保守治疗，2例未手术即死亡。

通过外科手术及介入治疗证实，45例患者共检出动脉瘤43个。CTA检出41个动脉瘤，检出率为95.34%;DSA检出动脉瘤42个，检出率为97.67%。两种检查方法对动脉瘤的检出比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

脑动脉瘤除了较大者有占位效应的症状外，大多数是由于蛛网膜下腔出血而就诊，发病率占人群的1% ～4%，单发动脉瘤首次破裂出血住院患者的病死率为10%～15%，再次破裂出血住院患者的病死率为40%;实际上很多患者动脉瘤破裂出血后没能到医院就诊即死亡。因此，应及时、准确地早期诊断和有效的治疗以提高其治愈率。

3.1 256层螺旋CT脑血管成像扫描参数及重建方法 选择合适的扫描参数及扫描延迟时间是提高图像质量的根本保证，扫描时选择准直128×0.625 mm，螺距0.65，管电压120 kV，管电流80 mA，球管旋转时间0.5 s/圈，薄层数据层厚1 mm，间隔0.3 mm的重叠重建，都获得高质量的图像，有利于CTA的重建。目前常用确定延迟时间的方法有小剂量对比剂强化测试、Bolus Tracking智能触发技术和经验值设定延迟时间。本文在升主动脉断面设置触发阈值150 HU，对比剂浓度到达阈值自动触发技术延迟扫描，有效避免了个体化差异所致循环时间不同，血管显示清晰，图像质量较好。在图像重组时以VR和MIP两种方法为主，对图像进行切割、旋转，必要时通过剪影的方法去除颅骨，辅助于MPR和CPR技术，VR重建给人以较强的三维立体感，MIP对细小血管显示最佳。

3.2 256层螺旋CT脑血管成像的价值 颅内动脉瘤破裂是导致自发性SAH的最常见病因，约占80%，绝大多数动脉瘤发生在Willis环及其分支和大脑中动脉侧裂分支处〔1〕。据国外文献报道，256层螺旋CT脑血管成像对颅内动脉瘤的诊断敏感性为92.8% ～94%，特异性为 90.2% ～100%〔2，3〕，对 4 mm以下动脉瘤的敏感性为92.3%，4 mm以上的动脉瘤为100%〔4〕。随着CT机的不断进步，其最小扫描层厚为亚毫米级。可通过反复处理原始数据及变换角度来观察病变，使其显示能力不断提高。可显示动脉瘤瘤颈的大小、瘤体指向，与载体瘤动脉或周围重要结构的关系，为临床拟定手术入路提供重要的依据，并可用于术后的无创随访。VR和MIP重组清晰显示AVM的供血动脉和引流静脉，MIP对烟雾病的颅底细小血管显示有优势。

3.3 256层螺旋CT脑血管成像的优势 (1)安全性好，定位准确，可靠性高。(2)检查时间短，效率高。(3)检查费用低，适用于术后复查的患者。(4)准确性高。(5)图像质量清晰。(6)图像后处理多样。

本文认为，一旦蛛网膜下腔出血诊断成立，应立即行多层螺旋CTA检查，查明出血原因，决定进一步治疗方案。

1 Pozzi-Mucelli F，Bruni S，Doddi M，et al.Detection of intracranial aneurysms with 64 channel multidetector row computed tomography:comparison with digital subtraction angiography〔J〕.Eur J Radiol，2007;64(1):15-26.

2 滕才钧，黎志文，廖明壮.多层螺旋CT血管成像诊断脑动脉瘤与DSA对比研究〔J〕.中国介入影像与治疗学，2006;3(4):270-3.

3 马 荣，马 强，刘娜嘉.多层螺旋CT脑血管造影术在自发性蛛网膜下腔出血病因诊断中的应用〔J〕.宁夏医学杂志，2004;26(12):778-9.

4 Lubicz B，Levivier M，Francois O，et al.Sixty-four-row multisection CT angiography for detection and evaluation of ruptured intracranial aneurysms:interobserver and intertechnique reproducibility〔J〕.AJNR Am J Neuroradiol，2007;28(10):1949-55.