肺切除术后排痰方法的实践分析

陈薇

肺切除术后排痰方法的实践分析

陈薇①

目的：探讨肺切除术后有效的排痰方法。方法：为40例患者制订且实施有效排痰方法:用雾化吸入液做雾化吸入使痰液黏弹性降低，指导患者进行呼吸操锻炼及学会用力呼气技术，使气道纤毛的清除功能增强；1例丧失纤毛清除功能的患者使用膨肺后吸痰法。结果：40例患者自行排痰顺利，11例经加用纤维支气管镜吸痰、鼻导管吸痰、膨肺吸痰后排痰顺利，全组患者无一例发生肺部并发症。结论：有效正确的排痰护理措施对于患者顺利排痰、尽快恢复具有重要意义。

肺切除术； 排痰； 护理； 实践分析

肺切除术后患者能够有效排痰是手术成功的重要评价指标，有利于余肺的功能恢复，预防多种并发症[1]。为研究如何护理才能达到帮助患者有效排痰并达到满意效果，笔者对2011年5月-2012年5月在本院胸外科进行肺切除术的患者实施了正确的排痰护理，效果可靠理想，现报告如下。

1 临床资料

选择肺癌患者40例，其中男28例，女12例，年龄35～76岁，患者心功能良好，无心脏病史，均全麻行肺叶切除术，术后有1例患者病情较重使用18 h呼吸机辅助呼吸。

2 护理措施

2.1 心理护理 排痰是患者的一项主动运动，需要患者的主动配合，因此医护人员在需要教给患者这项方法时应该与患者进行有效沟通，向患者详细介绍肺切除术后排痰的意义，如可以预防并发症、加快康复等，强调如不能及时排除痰液对患者的身体是一个巨大的刺激，希望他们给予积极配合。另外，还应向患者说明的是护理干预措施是根据影响排痰的关键因素制订的[2]，有科学依据，希望患者放心接受护理。本组患者依从性很好，都能良好地配合实施。

2.2 环境护理 注意保持病房环境干净整洁，安静无噪音，注意室内空气流通，室温控制在18～20 ℃，湿度控制在55%～60%，室内每天通风20 min，但是要注意患者防寒保暖，以免受凉。

2.3 雾化吸入降低痰液黏弹性 雾化吸入液，是降低痰液黏弹性作用最好的物品，它是由糜蛋白酶4000 U、8万U庆大霉素加入20 ml生理盐水及5 mg地塞米松制成[3]，在患者完全清醒的时候实施雾化吸入，3次/d，30 min/次。雾化吸入是医护人员应密切观察患者的反应和雾化机器的工作情况，如果雾化吸入达到可以吸痰，应该根据痰液的粘稠做合适的护理。若必要可以增加雾化吸入次数。本研究有13例患者有自主排痰功能障碍，主要与痰液黏稠难咳有关，遵医嘱增加雾化吸入次数至4～5次/d后，痰液被稀释分解，患者最终顺利咳出。

2.4 指导患者有效呼气 让患者张大口用力呼气，然后放松呼吸肌，用鼻吸气，主要靠腹式呼吸，重复这个动作让痰液得以咳出。医务人员应该为术后的患者提供单独的呼气技术指导。尤其是雾化吸入后，痰液黏弹性降低，此时配合有效的呼吸运动和扣背、翻身等必要的体位震荡，附着在小支气管壁的痰液变得与呼吸道黏连松动，咳出痰液的机会将会增大[4]。

2.5 指导患者做呼吸操 术前7 d开始进行包括腹式呼吸在内的呼吸操锻炼，患者取平卧位，一手置于胸前，另一只手置于腹部，避免胸部的运动，主要靠腹肌的力量呼吸，一边呼气一边轻压腹部使其回缩，缓慢呼气缩唇4～6 s，类似吹口哨，吸气时用鼻深吸屏气1～2 s鼓起腹部，吸气与呼气时间比利为1:2。膈肌呼吸的标准为:医护人员将双手置于患者腹部肋弓下，并嘱咐患者用鼻吸气，促使腹部膨起，屏气1～2 s为了使肺泡完全张开，呼气要慢。医护人员将上述的锻炼一对一的交给患者，保证患者可以自主完成，3次/d，10 min/次[5]。

2.6 对使用人工气道呼吸机致气道纤毛清除功能丧失患者的护理 带人工气道的患者，呼吸道比较容易干燥，出现可叹困难的情况，所以应该经常规叩背、翻身、吸痰。有些操作虽然能将气管分支的分泌物排出，但不能排出末端支气管末梢的分泌物，出现这种情况时医务人员应该采用膨肺技术，向气管滴生理盐水稀释痰液，使痰液变稀薄容易排出，再通过体位引流后进行吸痰，同时配合叩背，利于痰液的松动。如果患者年龄大，手术过程时间长，术后为了尽早排除分泌物但又不增加呼吸肌的做工，患者可以用呼吸机辅助呼吸。此时没有了气道纤毛摆动对痰液的排除推动，患者自行排痰的功能降低很多，医护人员应做好有效排痰的护理，防止发生并发症，加强对生命体征的检测，依照肺X线胸片情况或痰鸣音判断是否进行膨肺吸痰。本例患者听诊结果为痰鸣音存在于左上肺，X线胸片显示左肺上叶有大片致密影，致密影为痰液的存在表现，于是给予吸痰和膨肺，由两名护士执行，其中一名先注入3～5 ml生理盐水到气管内，另一名准备好储氧装置的皮囊，一端接氧气管，氧气的流量为10 L/min，再连接气管插管，均匀挤压皮囊，挤压的频率于呼吸同步，保持潮气量约为正常时期的1.5倍，大概750 ml左右，频率为10～12 次/min。

3 结果

本组40例患者经本院护士的护理，均能够有效排痰，无一例发生肺不张、肺炎等并发症，全部痊愈出院。

4 讨论

人体影响排痰效果的两大主要因素，一为气道纤毛清除功能，另一个是痰液黏弹性。雾化吸入是临床上常用的促进排痰的护理干预，它可以稀释痰液、降低痰液黏弹性，同时湿化气道，操作中使用不同的雾化剂效果也不同。呼气肌和吸气肌经过锻炼能够有效地加强呼吸肌的排痰力量，恢复主动收缩，尤其是膈肌，它与呼吸泵联系十分紧密，吸气功能8%，使气道纤毛的清除功能大大增强。膨肺时为增大潮气使用支气管滴液，可以使各级呼吸道扩张，使雾化液充分与呼吸气道内膜接触，配合有效吸痰与扣背，使细小支气管末梢的痰液有效排出。

[1] 顾恺时.顾恺时胸心外科手术学[M].上海:上海科学技术出版社，2003:331-333.

[2] 马燕兰，韩忠福.全麻开胸病人术后排痰护理进展[J].中华护理杂志，2001，36（9）:701.

[3] 王建荣，张黎明，韩忠福，等.不同雾化吸入方案对肺切除病人术后痰液黏弹性的影响[J].中华护理杂志，2003，38（7）:502-503.

[4] 朱建英，高德华，陈建芳，等.呼吸操锻炼对脊柱侧弯患儿术前肺功能的影响[J].中华护理杂志，2003，38（5）:341.

[5] 来鸣，任蔚虹，杨明丽.膨肺对机械通气相关肺不张的影响[J].中华护理杂志，2003，38（6）:452.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.043

①江苏省徐州市中心医院 江苏 徐州 221009通讯作者：陈薇

2012-09-19） （本文编辑：王宇）