超声对甲状腺癌的早期诊断价值分析

杨宏宇 程蓦然

安徽省阜阳市阜南县人民医院，安徽阜阳 236300

近年超声诊断采用先进的图像处理方法，高频探头的改进、超宽频率的应用使其发展迅速，诊断水平不断提高，超声对甲状腺疾病诊断的敏感性特异性和准确性有明显提高，使多数甲状腺癌在早期得以发现。本文就2008～2011年怀疑为早期甲状腺癌的18例患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集病例来自2008～2011年来我院接受甲状腺超声体检的人员，人数为4368人，其中男2103人，女 2268人；年龄分布在22～72岁之间。采用GE 6彩色多普勒超声显像仪，探头频率为7.5 MH高频探头。甲状腺检查一般方法：患者取仰卧位，头颈部过伸，采用高频探头对甲状腺部位作连续性纵、横切扫查，观察病灶大小、形态、边界、病灶内回声，如发现可疑病灶，再进行彩色多普勒技术（CDFI技术）分析腺体内、病灶及周边血流色彩病灶血流特征，建立随访档案，追踪病理结果，进行回顾分析。

2 结果

2.1 怀疑甲状腺癌为18例，经病理证实为甲状腺癌12例。确诊的病例中男性4例，女性7例，男女比例为1∶1.5；最小年龄24岁，最大年龄59岁。病灶直径最大2.5cm，最小0.4 cm，平均为0.7cm；单发病灶9例，多发病灶3例。

2.2 病理结果（表1）

表1 病例结果（n）

3 讨论

（1）甲状腺疾病发病率较高，甲状腺癌为最常见的甲状腺恶性肿瘤[1]，以女性为主。近年，甲状腺癌发病率呈现上升得趋势，并有年轻化的趋势，甲状腺癌患者的早发现、早诊断对其治疗及预后都起着非常重要作用。早期和正确诊断有赖以影像学检查和实验室检查。目前能够为广大群众接受的方便、价廉、有效的医疗器械的发展，已经在多数疾病的早期发现诊断中发挥了有利的作用。

本资料中，怀疑为早期甲状腺癌的18例患者，在来我院检查前都未曾出现自觉症状而入院就诊，都在我院超声检查中首次偶然发现。甲状腺癌的早期症状很轻或者无明显不适症状，所以甲状腺癌的早期发现、诊断十分困难。其影像学检查主要包括超声检查、放射性核素扫描(NM)、CT、核磁共振显像。NM是检查甲状腺的常规影像学方法，但其图像分辨率较低。CT、磁共振对较大病灶，在显示肿块范围及其与临近组织的关系诊断优于超声。但是价格昂贵，在甲状腺检查中有其局限性。超声在早期甲状腺癌的应用更便捷、经济，且随着高频超声的应用其准确率已经得到明显提高，被公认为甲状腺辅助检查的首选。高分辨率彩超可检出2mm囊性结节及3mm实质性结节，使得甲状腺内微小结节的发现率明显增加。

甲状腺癌单发为主，少数亦可多发，可能与癌细胞腺内转移形成多灶性有关。本组病理证实确诊的12例甲状腺癌病人中，发现有9例患者病灶为单发且直径＜1.0cm，属甲状腺的微小癌，占确诊的12例病人的75%；总结可得甲状腺中直径 10mm以内不规整的低回声结节伴细小强光点可作为诊断甲状腺微小癌的主要诊断指标。本组颈部有淋巴结转移的只有 4例，由于甲状腺微小癌多数是在早期超声检查时发现的。以往缺乏医疗设备及正确认识的情况下出现的在颈淋巴结肿大才发现的病例已相当少见。

（2）在日常工作中，超声医师应该对甲状腺疾病保持高度警惕和正确认识。我们应该注意以下几点。

①典型的超声声像表现为：甲状腺组织内出现圆形、类圆形或不规则形低回声，其边缘呈毛刺状，实性，无明显包膜，内部常可见细小钙化强回声[2]；彩色多普勒表现为病灶内血流信号较丰富，边缘缺乏血流信号，高速、高阻力型动脉血流。

②甲状腺结节具有多发性及多源性，对每一个结节都要仔细观察，以免漏诊和误诊。钙化声像对诊断甲状腺癌具有较高特异性，约有40%～50%的乳头状癌伴有沙粒体或钙化灶。甲状腺癌的假良性声像图，应仔细分析图像，其境界清与不清，其边缘毛糙与否，是区别良恶性病灶的特征性表现。

（3）甲状腺癌的确诊须依靠病理诊断，现在临床多行细针穿刺的细胞学检查[4]。发现可疑甲状腺癌的病例，应建立完整的随访档案，定期复查，追踪病理结果，对证实的病例，应制定远期随访制度。

总之，深入研究分析图像特征以及血流分布情况，详细分析各项参数，会进一步提高甲状腺癌的超声诊断水平。高频探头超声在甲状腺癌的早期发现、早期诊断中发挥更大的作用。

[1]左京华,秦德兴.健康体检中高频超声对早期甲状腺癌筛查的价值分析[J].中华肿瘤防治杂志,2006,13(13):1019-1020.

[2]邓晓莉,于铭,刘蓓,等.彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断与鉴别诊断中的应用[J].临床超声医学杂志,2007,9(9):539-541.