门诊药房麻醉药品的管理使用*

侯志欣，张素峰

(中国人民解放军第二五四医院，天津 300142)

麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。其具有两重性，一方面具有强镇痛作用，另一方面易产生依赖性，若流入非法渠道会造成严重社会危害。《麻醉药品和第一类精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《处方管理办法》相继颁布和实施，对我国麻醉药品、精神药品的管理及合法、安全及合理使用起到了规范和促进作用［1］。笔者对本院门诊药房麻醉品的管理使用阐述如下。

1 认真落实各项法律法规，加强药师专业知识培训

1.1 本院是一所综合的三甲医院，为了规范麻醉药品的使用，医院规定医师必须经过考核，合格后方能开具麻醉药品处方，以此规范医师对麻醉药品的使用。

1.2 以2007年5月1日起实施的《处方管理办法》为主要指南，参照《麻醉药品和第一类精神药品管理条例》等法规，药剂科制定了门诊药房麻醉药品管理制度，对麻醉药品的请领、保管、调配以及空安瓿或空贴的回收、销毁及“五专”管理工作有具体规定。成立了有药房负责人与麻醉药品专职管理人员组成的二人管理小组，负责麻醉药品的日常管理工作及组织药师学习麻醉药品的相关知识。药剂科对麻醉药品的调配人员进行考核，合格后方可取得麻醉药处方调配权。

1.3 每年门诊药房对本室药师进行《处方管理办法》及麻醉药品用药相关知识的培训和考核。在对医师用药宣传方面，临床药学在院内网公布药学相关的法律法规及《麻醉药品临床应用指导原则》和麻醉药品使用说明书等相关信息，以方便临床医师查询相关知识。

2 门诊药房麻醉药品使用与管理特点

本院作为一个综合型医院，门诊、急诊药房合并在一起，麻醉药品和第一类精神药品的品种和数量较多，因此麻醉药品管理相对复杂。

3 门诊药房麻醉药品和第一类精神药品的管理措施

3.1 按照麻精药品的品种目录，根据前10 d用药量情况进行有计划申请采购。对于领回的药品由请领人和药房负责人双人核对，验收到最小包装，并在专用账册上签字。药品按效期远近分别放置，遵循“先进先用，近期先用”的原则。麻醉药品负责人定期监测有效期，以防过期失效，避免医疗安全隐患的发生。

3.2 “五专管理”班班交接，日清月结。专人负责:按要求指定具有药师资格，业务熟悉，工作责任心强的药学专业人员，具体负责麻醉药品的管理。专柜加锁:为确保存储安全，防范失窃事件的发生，麻醉药品存放在专业的保险柜中，实行双人双锁。同时药房有麻醉药品的专用带锁橱柜，放置一定基数的麻精药品，每日定时核对处方与使用数量是否一致，并进行补充。专用账册:在麻醉药品专业账册中记录麻醉药品的名称、规格、效期、储存数量、日使用量等信息。对药品入、出药房逐日进行登记，做到账目与药品相符。专用账册保存期限为自药品有效期期满之日起不少于5年。专用处方:开具麻精药品必须使用统一印制的淡红色麻精药品处方(右上角标注“麻，精一”)。单张处方的最大用量应符合《处方管理办法》的规定。对于每日的麻精药品的处方，麻醉药品管理人员按年份逐日编制序号，分别装订成单本，每月将麻醉处方单本装订成册并统计处方数量。麻醉药品处方保存期为3年。专册登记:麻醉药品负责人还需对每日处方相关内容进行登记，为减少工作量，本院在专用电脑上利用Excel表格进行登记统计，其内容包括:取药日期、患者姓名、ID号、性别、年龄、身份证号码、门诊诊断、处方编号、药品名称、规格、单位、数量、用法用量、医师、调配人、审核人、用药日数。持除痛病历患者，还需登记除痛病历号。患者因身体不适不能亲自来院就诊者，还需登记代办人姓名、代办人身份证号。建立麻醉药品交接班登记本，上、下夜班交班时进行麻精药品交接，并填写交接记录，麻精药品管理人员每日定时清点专用橱柜中剩余药品数量，查点使用量与处方数是否相符，并进行基数的补充。

3.3 建立有效的剩余药品回收销毁机制 依据《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品的管理规定》“患者使用麻醉药品，第一类精神药品的注射剂或贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或用过的贴剂交回，并记录交回的空安瓿或贴剂数量”，“患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按规定销毁处理”。本院回收的空安瓿每3个月集中销毁一次，经过批示，在相关人员的监督下销毁，废渣交医疗垃圾回收处理中心，由回收人在处理单上签字。对于回收的未使用的麻醉药品注射剂和药片每0.5年进行集中统一销毁。以上工作均由双人核对，由科主任、院领导、上级卫生部门主管领导批示后，在相关人员的监督下、在指定地点销毁掩埋。

4 门诊药房麻精药品管理使用中存在的问题及解决方法

4.1 麻醉药品的使用剂量和用药时间不明确。《处方管理办法》规定，门(急)诊患者开具麻醉药品的注射剂，每张处方为一次常用量，缓控释剂每张处方为7d常用量，其他剂型每张处方不超过3d常用量。这里的常用量，1次最高限量没有明确规定，特别是癌症患者，疼痛剧烈者每隔几个小时就要注射1次，其用量较大，临床实际工作中不好把握。

4.2 临床使用麻醉药品的废液处理。注射用麻醉药品在临床使用过程中，常出现医师处方的1次用量与药房库存的规格不一致。如医师开盐酸哌替啶注射液，处方量为100mg，而实际使用量为75mg，剩余的25mg的废液去向没有任何记录，对其废液管理很不规范，很有可能流入非法渠道。

4.3 注射用麻醉药品空安瓿的回收情况。交回医院药房的空安瓿，有时出现空安瓿破碎、安瓿上的字迹不清无法辨认，以其他地方的空安瓿充当本院发出的空安瓿的情况。为此本院规定由护士持处方来药房取药，注射完毕后，护士再将空瓶交回药房并进行登记。对于剩余的药液，护士工作站有剩余药液去向登记本，药师定期进行检查。这样有效控制了患者接触麻醉药品，防止麻醉药品外流。

4.4 麻醉药品身份证登记问题。医师开具麻醉药品处方时，需要登记患者身份证号码，有的患者大多匆忙而来，由于没有携带身份证不能取药，由此造成患者不满，甚至发生争吵。对此，应先安慰患者，同时给予相应变通。可以让患者出示其他有效证件(如户口本、汽车驾驶证、医保卡)，给予药物。

5 门诊麻醉药品、第一类精神药品使用管理建议

5.1 加强宣传，指导合理用药，对院外实施止痛治疗的患者，应首先应用口服药或贴剂，尽量少用或不用注射剂。要更新用药观念，提高用药水平，采取科学合理的镇痛治疗方法，不是疼时给药，应当定时定量给药。现有多种缓控释制剂和贴剂，可选余地大，没有必要非得使用注射剂。

5.2 发展城乡社区医疗，引导患者就近治疗，充分发挥城市社区诊所和乡镇医院的作用，积极引导非住院治疗使用麻醉药品注射液的患者就近治疗，方便用药，可以避免因患者自行注射而导致的医疗事故和麻醉药品安全管理问题。

5.3 增强业务素质，提高合理用药水平，让有麻醉处方权的医师掌握麻醉药品的使用原则。药房应大力推广世界卫生组织的“癌症三阶梯止痛治疗原则”(即:口服给药、按阶梯给药、按时给药、用药个体化和注意具体细节)［2］。提高合理用药水平，使患者得到最佳的止痛治疗效果。

麻醉药品因其特殊性和危害性，医院应加强使用管理，真正做到合理使用，为患者提供优质服务。本院麻醉药品、第一类精神药品管理的相关做法是有效可行的。

1 曾明辉，陈瑶.医疗机构麻醉药品和第一类精神药品的管理体会.中国现代药物应用，2009，3(6):205

2 温小萍.我院药房麻醉药品的管理及建议.中国临床医药研究杂志，2005，(139):111