原发性男性不育症122例精液分析

梁有娣 彭明

所谓的男性不育症，即为婚后同居1年以上的夫妇，没有采用任何避孕措施，因男性原因导致女性的不孕[1]。男性不育症不但会带给个人极大的痛苦，还会为家庭和社会带来不稳定的因素。如果男性精液的质量差那必然会大大增加男性不育的几率，评估生育能力的重要内容之一就是精液质量分析。精液质量分析是以下两个问题的重要实验依据，它们便是男性不育症诊断以及疗效观察[2]。全球近些年来对精液质量的研究显示，国内外的男性精液质量都处于下降的状态，从而男性不育症患病概率的上升趋势十分显著。女性的主要责任就是繁衍后代，反而男性在繁衍后代中所应尽到的责任常被忽视。然而研究表明，男性原因导致的不孕不育发生的几率在50%左右[3]。随着我国经济文化水平的不断发展以及人们对生殖健康知识的进一步普及，讨论男性不育的话题已经成为不育不孕的焦点。很多因素都可能导致男性患上不育症，但在男性不育症中所占比例最高的还是原发性男性不育症，笔者选择122例原发性男性不育症患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选用2008年11月～2011年11月在广州中医药大学附属中山中医院治疗男性不育症患者122例，年龄24～46岁，平均28.3岁；2～19年为其结婚时间范围，3.7岁为其平均结婚时间。所有患者在婚后均有正常的性生活，均没有采用过避孕手段。将男女双方由于遗传性疾病致病和女性方面导致不孕不育等因素排除，使用手淫的方法采集患者的精液样本，每份精液都要进行两次以上的检验，并且取其平均值做为最终结果。

1.2 方法 使用清洁无毒性的容器盛放手淫法采集到的患者精液，仔细查看精液的外观和粘度，然后把样本放到水浴箱中进行液化，水浴箱温度要求在32℃，查看和记录下样本的液化过程以及液化时间[4]，液化充分后再使用精密pH试纸检测样本的pH值，测定精液量时使用刻度离心管，充分调匀样本后，使用微量吸管提取适量的检验样本，将检验样本放入10μL的特种样品池中进行培养[5]，对患者的精子进行检测分析时所采用的仪器是武汉千屏影像技术有限公司生成的SQIAS-2000彩色精液图文分析系统。

1.3 参考标准 正常的精液要符合以下几项标准：分别为2～5mL的精液量，7.2～8.0为精液的pH值范围，精液的液化时间＜40min，精子的密度＞2000万/mL，精子活力要＞25%，白细胞＜0～1/HPF[6]。

2 结果

2.1 精液量 10例患者的精液量＜2mL（占8.20%），其余112例精液量2～5mL（占91.80%）。

2.2 液化时间 46例患者精液的液化时间在40min以内完成（占37.70%），73例精液液化时间40～60min（59.84%），其余3例精液液化时间＞120min（占2.46%）。

2.3 酸碱度 11例患者精液的pH值＜7.2（占9.02%），87例精液pH值7.2～8.0（占71.31%），其余24例精液pH值＞8.0（占19.67%）。

2.4 精子密度 46例患者精子密度＜2000万/mL（占37.70%），52例患者精子密度2000～6000万/mL（占42.63%），其余24例精子密度＞6000万/mL（占19.67%）。

2.5 精子活力 118例患者精子活力＜25%（占96.72%），其余4例精子活力＞25%（占3.28%）。

2.6 白细胞计数 59例白细胞值＜0～1/HPF（占48.36%），40例白细胞值2～4/HPF（占32.79%），其余23例白细胞值＞5/HPF（占18.85%）。

3 讨论

8%左右的全球育龄夫妇患有不育症，我国对不育症的调查还不是十分全面，根据多年的临床数据分析，我国的不育症发生率大约10%。20%的不育因素全部因为男性，38%全部因为女性，27%跟男女双方都有关系，剩下15%原因不明，因此不育由男性方面所致的几率在50%[7]。根据相关研究机构研究表明，男性精液质量在近几十年来下降的趋势十分明显[8]。全球环境越来越恶劣以及改变了的生活方式都会导致精液质量的下降，而下降的精液质量又是不育症的主要原因。我国目前男性不育的发生率正在不断上升，因此对精液及时的检测分析是治疗不育症的前提条件[9]。

原发性男性不育症是导致男性不育的最主要原因。评估男性生育能力的主要内容之一就是精液质量分析。对122例原发性男性不育症患者的精液进行质量分析得知，118例患者的精子存在不同程度的质量问题。由此可知，导致原发性男性不育症的重要原因便是精子质量的下降，经过初步诊断，生殖泌尿系统感染史是导致原发性男性不育症的最主要原因[10]。所以，精液质量分析对患者病情的诊断以及合理的治疗有着十分显著的意义。

由检验结果可以知道，精液液化时间的参考标准值波动十分大，40min、40～60min及120min是笔者对精液液化时间设定的3个时间段。然而122例患者中的73例的精液液化时间在40～60min，所占比例最高。再与临床症状以及实验室检测结果相结合，结果显示有70%左右的原发性男性不育症患者患有不同程度的前列腺功能不良或性腺附性腺感染等疾病，因此在对原发性男性不育症诊断时，一定要检查患者的前列腺和性腺附性腺。122例患者中有3例患者的精液在120min后仍没有被液化，可知这3例患者患有精液不液化症[11]。

11例患者精液的pH值＜7.2，与这些患者之前的患病史相结合，可以发现这些患者都曾患有不同程度的慢性前列腺炎、精囊炎等；24例患者精液的pH值＞8.0，同样结合之前病史可以发现，这些患者患有急性前列腺炎、精囊炎等[12]。可是仍然有少数急性炎症没有办法通过临床症状体症以及实验室检测得到证实，所以还要进一步通过临床观察以及探讨。2.79%的患者白细胞值2～4/HPF，18.85%的患者白细胞值＞5/HPF，即有51.64%的患者患有生殖感染方面疾病，因此在治疗原发性男性不育症的同时，应首先考虑感染因素[13]。

37.70 %的患者精子密度＜2000万/mL，96.72%的患者精子活力＜25%，由此显示37.70%的原发性男性不育症患者精子密度较低，96.72%患者的精子活力偏低，导致原发性男性不育症的主要原因就是精子密度较低以及精子活力偏低[14]。笔者认为生殖泌尿系统感染是导致精子质量发生变化的主要原因，治疗生殖泌尿系统感染我院采取中西医结合的方法，精子的生成被促进了、精子的活力被提高了，这样的治疗方法使原发性男性不育症的治疗效果十分显著，值得我们在临床上进行推广[15-16]。

从此研究的结果可以看出，在诊治原发性男性不育症的同时要加强对生殖泌尿系统感染的治疗，努力提高精子的生成及精子的活力，是治疗原发性男性不育症的重要手段，可以应用于相关疾病的治疗中。

[1]郭应禄，李宏军.男性不育症[M].北京：人民军医出版社，2003，21（4）：47-79.

[2]顾世光，高尔生.生殖健康[M].北京：人民卫生出版社，1998，12（5）：39-52.

[3]戈一峰，汪春晖，陆金春，等.精液分析前质量控制的初步研究[J].中华男科学杂志，2008，14（11）：1014-1019.

[4]刘兰花.延边地区2762例不育男性精液常规检查结果分析[J].中国当代医药，2010，17（12）：119-122.

[5]张睿.男性少弱精子症患者精浆锌含量分析[J].中国现代医生，2010，48（15）：28-31.

[6]苏宁，夏薇，王维，等.精液分析前质量控制的初步研究[J].中华男科学杂志，2008，14（11）：1014-1019.

[7]黄宇烽.精液分析标准化分析刻不容缓[J].中华男科学杂志，2005，11（2）：82-85.

[8]谷翊群，陈振文，于和鸣.实验室检验手册[M].4版.北京：人民卫生出版社，2001，2（5）：34-36.

[9]余玲玲，陈小剑，江明华，等.2343例男科就诊患者精子动态参数分析[J].现代泌尿外科杂志，2008，13（6）：452-456.

[10]叶锦俊.2719例健康育龄男性精液质量计算机辅助精液分析系统分析[J].检验医学与临床，2009，6（9）：698-700.

[11]张小建，闵丽华，李晓洁，等.1091例不育男性年龄与精液变化关系[J].四川医学，2009，30（11）：1814-1818.

[12]许业栋，陈舜文，金瑛.SQA-V精子质量分析仪检查1264例男性不育症精液质量结果分析[J].中国优生与遗传杂志，2010，18（11）：120-132.

[13]张树成，王弘毅，王介东.1981-1996年我国有生育力男性精液质量的变化分析[J].生殖与避孕，1999，19（1）：26-34.

[14]张琪瑶，孙伟，管群，等.济南地区82对不良孕产史夫妇细胞遗传学分析[J].中国优生与遗传杂志，2004，12（3）：37-40.

[15]崔英霞，王咏梅，徐建平，等.与精子发生障碍相关的染色体畸变[J].中华男科学，2001，7（2）：98-102.

[16]张玮玮.关于精液质量的影响因素分析[J].当代医学，2009，15（27）：13.