莫西沙星序贯治疗社区获得性肺炎的经济学分析

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社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，是常见的呼吸系统疾病之一，近年来，随着社会人口老龄化等因素的存在，其发病率呈逐年上升的趋势。抗生素是社区获得性肺炎治疗的主要药物，选择时不仅要考虑抗菌谱的覆盖及有效性，还要考虑药物经济学，从而减轻患者的负担[1]。2011年1月～2012年1月期间，笔者采用莫西沙星序贯治疗社区获得性肺炎，在疗效、经济和安全等方面，取得了较为满意的效果，现总结报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2011年1月～2012年1月我院收治社区获得性肺炎患者80例，其中男49例、女31例，年龄46～73岁，平均（60.34±5.25）岁。80例患者入院时咳嗽、咳痰明显，行胸部X线检查时见斑片状阴影。部分患者伴有体温增高。80例患者采用随机分组，分为观察组和对照组各40例，2组患者年龄、性别等方面无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均给予休息、低流量给氧、平喘、祛痰等一般治疗手段。对照组输注盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g（由德国拜耳医药保健有限公司广州分公司分装，国药准字：J20110023，规格：250mL：莫西沙星0.4g与氯化钠2.0g），静脉滴注，每天1次；观察组在采用与对照组相同的治疗3～5d后，改口服盐酸莫西沙星片0.4g，每天1次。总疗程度为10～14d，治疗期间均合用其他抗感染药物。

1.3 疗效判定 参照2004年卫生部《抗菌药物临床指导原则》，将社区获得性肺炎患者治疗疗效分为痊愈、显效、进步和无效4种；临床有效率为痊愈率与显效率之和[2]。

1.4 成本计算 成本是指对患者实施预防、诊断以及治疗的过程中，所投入的财力、物质，主要包括直接成本（药物费用、治疗及检查费用等）、间接成本（患者及其家庭因患者患病所导致间接的经济损失）和隐形成本[3]。由于患者住院时间相对较短，隐性成本无统一计算方法，本研究只统计直接成本。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组：治愈24例、显效12例、进步2例和无效2例，治愈率为60.00%，临床有效率为90.00%；对照组：治愈25例、显效12例、进步2例和无效1例，治愈率为62.50%，临床有效率为92.50%；两组患者痊愈率及临床有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 住院时间及费用比较 观察组患者住院时间（8.40±1.27）天，住院费用为（4680.6±582.79）元，其中抗生素费用（1628.73±55.87）元；对照组患者住院时间（11.74±1.35）天，住院费用为（5891.07±617.95）元，其中抗生素费用（3387.16±61.34）元；观察组患者住院时间、住院总费及抗生素费用明显低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.3 成本-效果分析 成本/效果比(C/E)是指取得单位效果时所花费的成本，比值越低提示取得单位效果所花成本越低，表明该治疗方案的实际意义越大[4]。观察组患者C/E为18.10，对照组C/E为36.62，观察组患者单位疗效成本明显低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.4 敏感度分析 敏感度是指改变假设和某些关键变量时成本/效果比在一定范围内的估计值[4]。因药物价格随政策改变呈降价趋势，因而本研究中假设药费下降10%。进行敏感度分析，观察组患者C/E为16.29，对照组C/E为33.05，结果仍显示观察组患者单位疗效成本低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

药物经济学是以经济学的方法和原理评估患者采取药物治疗时治疗成本与治疗效果之间关系的一门学科，研究方法包括成本-效果分析法、最小成本分析法等[5]。成本-效果分析法比较完备，其目的是寻找某一治疗效果时成本最低的治疗方案。观察组患者采用序贯治疗，其住院时间、住院费用和抗生素费用均低于对照组，采用成本-效果分析和敏感度分析，观察组患者C/E更低，也说明患者成本-效果更优越。在序贯治疗过程中，何时改为口服药物的临床标准，是治疗的关键，本研究中参照相关文献[6-7]：⑴患者自觉咳嗽、胸闷、气短等症状改善；⑵患者血白细胞总数降低；⑶未出现脓胸等并发症；⑷患者在未采用退热药物治疗时体温连续恢复正常时间超过24h；⑸在未采用其他药物治疗时患者胃肠道功能正常。本研究中，我们发现序贯治疗具有以下优势：⑴节省治疗费用、缩短住院时间、减轻患者经济负担；⑵减少静脉穿刺带来的痛苦；⑶加快科室床位的周转率和利用率，增加医院的经济效益。

综上所述，采用莫西沙星治疗社区获得性肺炎可取得较好的临床疗效，而采用序贯治疗，是一种比较经济的治疗方案，值得临床推广应用。

[1]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2006年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-655.

[2]卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[M].2004.

[3]姚宏.国际药物经济学研究与发展[M].北京:化学工业出版社,2006:18.

[4]王媛媛,刘丽萍,操艺,等.莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的药物经济学评价[J].安徽医药,2012,16(2):226-228.

[5]林伟光.充分发挥药物经济学在药品费用控制中的作用[J].医学理论与实践,2009,22(7):880-881.

[6]刘劲,陈佰义.呼吸道感染的序贯治疗[J].中国呼吸与危重监护杂志,2008,7(l):12-14.

[7]易娟.莫西沙星序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].当代医学,2010,16(3l):14-15.