睡眠呼吸障碍与脑卒中的相关性及针灸治疗的思路和方法

赵 娜

(天津中医药大学，天津 300193)

近20多年来，人们逐步了解到睡眠呼吸障碍(sleep disordered breathing,SDB)对多种慢性全身性疾病如心血管疾病、脑血管疾病影响重大。睡眠呼吸障碍具有很高的发病率，根据Young等[1]研究发现在30～60岁的人群中，SDB的发病率大概为男性24%、女性9%。已有大量证据表明，睡眠呼吸障碍是脑卒中的一个独立危险因素，并且影响着脑卒中患者的康复程度。故了解两者之间的相关性，有利于脑卒中的治疗和预防。本文回顾30年来学者对其相关性的研究，并提出中国传统医学针刺疗法治疗脑卒中伴随睡眠呼吸障碍的治疗思路和方法。

1 睡眠呼吸障碍与脑卒中的相关性

通过阅读文献了解到新世纪以前，对于睡眠呼吸障碍与脑卒中相关性的研究主要集中在鼾症对脑卒中的影响。随着临床观察的深入和诊断的标准化，1999年美国睡眠医学会与欧洲呼吸学会、澳大利亚睡眠联合会、美国胸科协会达成共识，确定了相关诊断和疾病分级标准[2]。学者的研究方向逐渐聚集在了阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对于身体各系统的影响。

1.1 鼾症与脑卒中 Koskenvuo[3]发现打鼾是脑卒中的潜在独立危险因素，且其研究中非打鼾者没有出现1例脑卒中患者，他提出打鼾可预言脑卒中,但其样本量不足以证明这一点。Palomaki[4]研究认为,打鼾者的睡眠呼吸暂停综合征的发病率高于不打鼾者，故而打鼾是缺血性脑卒中的危险因素。国内也有相关的前瞻性研究，如邵惠国等[5]长达20年随访1 868例的研究证明，鼾症易并发缺血性脑卒中。

1.2 睡眠呼吸障碍与脑卒中 大量研究表明睡眠呼吸障碍患者易患脑卒中。众所周知，睡眠呼吸障碍与脑卒中有共同的危险致病因素，如肥胖、年龄等，这暗示着两者具有相关性，但也意味着两者相互关系研究中的干扰项的存在。Arzt[6]的研究分析表明，在排除其他混杂因素干扰后，中重度的睡眠呼吸障碍与脑卒中的发生仍有很大相关性，还有前瞻性证据表明睡眠呼吸障碍对于脑卒中的发生起到了一定的作用。Valham[7]为期10年的研究表明，睡眠呼吸障碍是冠心病患者脑卒中的独立危险因素。国内近年来也有不少小样本的研究，如杜玉琴等[8]研究表明睡眠呼吸障碍常并发缺血性脑卒中，二者呈正相关应引起重视。早期诊治睡眠呼吸障碍对于脑血管病的预防、治疗和康复有重要意义。

目前睡眠呼吸障碍是脑卒中的原因还是结果并不明确，还有待进一步探讨。但是研究表明，睡眠呼吸障碍会影响脑卒中患者的预后，才是临床更应关注的课题。

Yaggi等[9]通过7年的研究分析，提出阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可以不受其他风险因素的影响而显著增加患脑卒中和发生死亡的风险。Sahlin等[10]为期10年的研究表明，脑卒中伴随阻塞性睡眠呼吸暂停的患者早期死亡风险增加。且来自2011年美国脑卒中协会(American Stroke Association)指南[11]表示睡眠呼吸障碍是潜在的脑卒中危险因素，应当积极减少这种风险。国内有少量的临床对照研究，如王宁群等[12]研究了脑梗死合并睡眠呼吸障碍患者亚急性期抑郁状态及其与脑梗死特异性生存质量的关系，得出的结论是脑梗死合并睡眠呼吸障碍患者亚急性期存在明显的抑郁情绪，生存质量较差。

2 针灸治疗的思路与方法

目前，文献报道显示治疗该病最为常用的方法是持续气道正压通气治疗(CPAP)和悬雍垂咽腭成形术。虽然CPAP是治疗睡眠呼吸障碍的安全有效方法，但由于设备昂贵，只有在住院病人才适宜使用，且许多患者无法适应口鼻罩及正压呼吸而大大限制了其广泛应用；手术疗法，由于其创伤性，也较难广泛接受。针灸疗法无创而简便，适宜在脑卒中的预防和康复上应用。

睡眠呼吸障碍属于中医的鼾症范畴，观察脑卒中伴睡眠呼吸障碍患者的临床表现，归纳为以下病因病机。

2.1 素体肥胖，内生痰湿 素体肥胖，肥胖者多由饮食不节，嗜食肥甘厚味，而致“肥人多痰湿”，痰湿壅滞气道，呼吸不畅，发为鼾症。而痰湿重浊，性黏腻，易壅塞，而致清阳不升，脑失所养，故可见白天嗜睡、记忆力减退等症状。

2.2 脾肾两虚，痰气瘀结 《灵枢》有云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，故患者表现为日间嗜睡。而肾不纳气，致呼吸表浅，气失所主，又因脾虚而生痰湿，痰气瘀结，进而发为鼾症。

2.3 针灸治疗机制 以理气化痰，补益脾肾为治疗原则，选穴为丰隆、血海、阴陵泉、太溪、足三里、天突、人迎、廉泉。丰隆为足阳明胃经的络穴，为祛痰要穴；血海属足太阴脾经，是活血理血的常用穴；阴陵泉为足太阴脾经之合穴，能健脾利湿活血,3穴共起利湿祛痰活血之功。太溪为足少阴肾经的输穴，又为肾经之原穴，可滋补肾阴、清肺利咽；足三里属足太阴脾经，为4大补穴之一，补益脾肾，2穴合用益肾健脾。天突为任脉要穴，《针灸甲乙经》曰其为阴维、任脉之会，功可宣肺降逆、化痰散结；人迎属足阳明胃经，可理气通脉、涤痰利咽通窍；再加廉泉，3穴位于喉部，有局部治疗的作用。

另外，可适当添加耳穴治疗，选用神门、皮质下、肺、脾、肾、咽等穴位，耳穴贴压王不留行籽。针灸治疗的同时应对患者及家属进行适当的护理教育，嘱患者多侧卧位休息，积极减肥等。

综上所述，睡眠呼吸障碍影响脑卒中的发生和预后，在发生不可逆转的脑卒中事件之前，可疑睡眠呼吸暂停尤其是有肥胖、高血压、习惯性打鼾和过度嗜睡的病人，应加强对睡眠呼吸障碍的重视和治疗，做到未病先防；在已发脑卒中后，应积极采取有效方法防止其影响康复效果。

[1]Young T,Palta M,Dempsey J,et al.The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults[J].The New England Journal Medicine,1993,328(17):1230-1235.

[2]Sleep-related breathing disorders in adults:recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research.The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force[J].Sleep,1999,22:667-689.

[3]Koskenvuo M,Kaprio J,Telakivi T,et al.Snoring as a risk factor for ischaemic heart disease and stroke in men[J].British Medical Journal,1987,294(6563):16-9.

[5]邵惠国,慈书平,高义,等.鼾症与缺血性脑卒中关系的随访研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(10):1480.

[6]Arzt M,Young T,Finn L.Association of sleep-disordered breathing and the occurrence of stroke[J].American Journal Respiratory and Critical Care Medicine,2005,172(11):1447-1451.

[7]Valham F,Mooe T,Rabben T,et al.Increased risk of stroke in patients with coronary artery disease and sleep apnea:a 10-year follow-up[J].Circulation,2008,118(9):955-960.

[8]杜玉琴,许芬,沃塔娜.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与缺血性脑卒中的临床相关研究[J].中国医师杂志,2006,8(8):1081-1082.

[9]Yaggi HK,Concato J,Kernan WN,et al.Obstructive sleep apnea as a risk factor for stroke and death[J].The new england journal of medicine,2005,353(19):2034-41.

[10]Sahlin C,Sandberg O,Gustafson Y,et al.Obstructive sleep apnea is a risk factor for death in patients with stroke:a 10-year follow-up[J].Archives Internal Medicine,2008,168(3):297-301.

[11]Goldstein LB,Bushnell CD,Adams RJ,et al.A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association[J].American Stroke Association Stroke,2011,42(2):517-84.

[12]王宁群,李宗信,黄小波,等.脑梗死合并睡眠呼吸障碍患者亚急性期抑郁状态与SIS生存质量相关性研究[J].中国康复,2010,25(4):256-258.