针灸治疗偏头痛取穴规律研究

雷龙鸣

(广西中医学院第一附属医院,广西 南宁 530023)

偏头痛是临床上的常见病，药物治疗疗效往往欠佳，针灸治疗疗效较好。针灸疗法具体可采用普通针刺、电针、艾灸、刺络放血、腹针等。针灸疗效的取得与处方用穴有重要关系。笔者通过查阅并复习文献，对针灸治疗偏头痛的取穴规律进行了探讨。目前，由于针灸临床取穴多采用2种或2种以上取穴方法结合使用，为了便于叙述和了解其用穴规律之全貌，笔者试将各种取穴方法采用单列或混列的方法，探讨如下。

1 局部取穴

局部取穴是针灸疗法的最常见取穴方法，多取病变局部的经穴、奇穴及阿是穴等，其理论依据是“经脉所过，主治所在”。偏头痛的病变部位在一侧或双侧头部，因此局部取穴多取一侧或双侧头部的经穴(如率谷、风池等)、奇穴(如太阳与四神聪)及阿是穴。邹建华[1]采用苍龟探穴针刺方法，通过不断变换针刺方向、由浅入深一进再进的针法,针刺足少阳胆经在病侧头部的局部穴率谷，该方法的特点是钻剔四方、直捣病所，是典型的局部取穴方法。针刺阿是穴也是针灸治疗偏头痛的又一局部取穴方法，可疏通局部经络，气血和顺而头痛自除[2]。阿是穴的使用大多采用针刺法,但也有采用三棱针点刺放血法[3]。

2 循经取穴

在与患病局部相同经脉上选取远隔患部穴位的取穴方法即循经取穴法，也是针灸治疗疾病最为常用的取穴方法。如任建军[4]取太阳、率谷、风池、翳风、足临泣、外关共6穴治疗偏头痛，其取穴以少阳经之循行为依据，太阳穴为经外奇穴，但其位置属于少阳经循行区域，翳风、外关为手少阳三焦经，风池、足临泣、率谷皆属足少阳胆经，6穴上下相配，具有疏通经络，调整少阳经气而止痛的功效。

3 辨证取穴

辨证论治是中医治疗学的特色与优势，在运用中药治病时尤其强调辨证处方、辨证用药。针灸疗法多以经络腧穴理论为依据，采用辨经取穴，即辨别疾病属于哪一条经，然后再采用循经取穴的方法。但亦可采用辨证分型并根据穴性之不同来对证取穴。如李现发[5]所采用的针灸取穴方法就是典型的辨证取穴方法：1)肝阳上亢型：治以平肝潜阳，通络止痛；取穴：太阳(患侧),风池、足临泣(双侧)，太冲、合谷、肝俞。2)痰浊上扰型：治以健脾除湿，降逆化痰；取穴：率谷、风池、丰隆、太阳、阴陵泉。3)瘀血阻络型，治以活血化瘀，通络止痛；取穴：率谷、风池、血海、太阳、膈俞。4)气血亏虚型：治以补益气血止痛；取穴：率谷、风池、足三里、太阳、三阴交、膈俞。5)肝肾阴虚型：治以滋补肝肾止痛；取穴：太阳(患侧),风池、足临泣(双侧)，太溪、复溜、肾俞(双侧)。

4 其他取穴方法

4.1 根据中医学病机理论取穴 名老中医李远实[6]根据偏头痛的病机特点,精取“三、海、关”(三阴交、足三里、气海、关元共4穴)，采用或针或灸或罐的方法，并结合中药“化浊通络汤”加减，用于治疗风湿袭络、肝阳上亢、气血不足、血瘀阻络等各型偏头痛，符合中医学治病求本的治疗原则。李老认为：偏头痛病因诸多，但气血凝滞致使清阳不升、精血失养是其关键病机，因此治疗偏头痛不能单纯见头医头，应先治五脏六腑之精气，注重取调节全身气血之要穴：其中的三阴交为足三阴经之交会穴；足三里“多气多血”，为足阳明胃经合穴，擅于鼓舞阳气；气海与关元同属任脉，任脉乃“阴脉之海”，擅于调节阴血，同时关元为任脉与足三阴经交会穴。

4.2 按标本根结理论取穴 针刺四肢肘膝关节以下的腧穴易于激发经气和调节脏腑功能。中医经络学说认为，十二经脉均有本部和标部，其部位在躯干、头面和四肢，标部均处在躯干头面，本部皆在四肢。标本根结理论是经络学说的组成部分，既说明人体四肢与头身的密切联系，又强调四肢为经气的根与本,对于针灸具有重要的指导意义。周丽莎[7]遵循标本根结理论，采用上下配穴法取中渚、足临泣、足窍阴及丝竹空、率谷、颅息,前3穴均在四肢末端，属根、本，具有清热、平肝熄风之功;后3穴为足少阳胆经经穴，在头部，属标、结，具有疏通经络、止痛之功。

4.3 根据现代医学理论取穴 尽管偏头痛的病因尚不十分清楚，但多数人认为其与血管舒缩功能障碍及支配血管舒缩功能的神经有关，因而被称之为血管舒缩性头痛、血管神经性头痛。乔斌[8]在针刺治疗本病时从上述病理机制出发，取穴分为6组:第1组取印堂、鱼腰、太阳；第2组取百会、风池等；第3组取相关节段内远隔部位的穴位，如膻中、玉堂、紫宫、内关、神门等；第4组取相关节段内远隔部位的穴位，如T1～5夹脊穴，大杼、风门、肺俞；第5组取足三里、太冲；第6组取三阴交、太溪。第1、3、5组穴位同时取用;第2、4、6组穴位同时取用。2种处方交替使用。其理:头部血管分布来自T1～5的自主神经，所以主要穴位应选在T1～5节段区内，通过调节相应节段的自主神经的功能来恢复血管的正常舒缩活动，选用第2、4组穴位的目的就在于此。因自主神经的功能又是由高位中枢控制的，而头部的一些穴位对高位中枢的机能有良好的调节作用，故而取用第1、2组穴位。取用第5、6组穴位，旨在调节患者的内分泌机能。

4.4 依据临床经验取穴 经验穴在临床中往往能发挥较好的疗效。在治疗偏头痛方面，刘景民[9]认为头痛奇穴(位于足背侧第1、2趾之间联合处上方)是有效的经验穴，采用针刺对侧头痛奇穴具有理想的临床疗效。

5 2种以上取穴方法的结合使用

临床中最常用的还是2种或2种以上取穴方法的结合使用：1)文献研究[10]表明，针灸治疗偏头痛主要是采用循经取穴与取特定穴的综合取穴方法。2)循经取穴结合辨证取穴，如可取足少阳胆经及手少阳三焦经上的穴位为主(如太阳、风池、率谷、外关、列缺、中渚)，再结合辨证取穴：风邪袭络加侠溪、阿是穴，肝阳上亢加太冲、行间，虚阳上扰加太溪、三阴交[11]。3)根据疼痛部位不同，选用局部穴位结合辨证取穴[12]：如为一侧颞部疼痛之少阳经头痛，取丝竹空透刺率谷，或太阳透刺率谷，同时取患侧合谷、列缺、风池；头顶部疼痛之厥阴经头痛，取四神聪透刺百会，太冲透刺涌泉，以及行间穴；后枕部疼痛之太阳经头痛，取风池透风池，并配后溪、跗阳。

[1]邹建华.苍龟探穴法针刺率谷穴治疗偏头痛35例[J].中医药学刊,2005,23(4):723-724.

[2]黄克伟,曹正松.养血平肝汤配合针刺治疗偏头痛34例:附西比灵治疗30例对照观察[J].浙江中医杂志,2003,38(10):429.

[3]李华贵,曹晓滨.三棱针点刺阿是穴治疗偏头痛疗效观察[J].新疆医科大学学报,2009,32(7):861-863.

[4]任建军.针刺治疗偏头痛120例[J].上海针灸杂志,2010,29(11):731.

[5]李现发.针灸辨证治疗偏头痛的效果分析[J].中国中医药咨讯,2011,3(12):23-24.

[6]甘健.名老中医李远实针药结合治疗偏头痛经验[J].四川中医,2004,22(5):4.

[7]周丽莎.遵循标本根结理论针刺治疗偏头痛[J].湖北中医杂志,2003,25(3):44-45.

[8]乔斌.针灸治疗偏头痛[J].中外健康文摘,2010,7(24):313-315.

[9]刘景民.针刺头痛奇穴治疗偏头痛176例[J].疑难病杂志,2002,1(4):232.

[10]陈勤,吴曦,朱欢,等.针灸治疗偏头痛临床对照文献用穴规律分析[J].成都中医药大学学报,2007,30(3):1-5.

[11]陈志英.针灸治疗偏头痛的体会[J].医学综述,2007,13(23):1908-1909.

[12]张霄峰.针灸透刺法辨证治疗偏头痛94例疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2003,12(8):816.