骨质疏松症的中医药临床治疗研究

赵 阳，鲁俊山，马 勇

(南京中医药大学 骨伤科研究所，江苏 南京 210029)

骨质疏松症(Osteq～orosis,OP)是一种以骨量减少、骨小梁变细、断裂、数量减少，皮质骨多孔、变薄为特征，以至骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性骨病。临床症状为疼痛(以腰背痛多见)，身长缩短、驼背，骨折，吸收功能下降[1]。骨质疏松症是一种年龄相关性疾病，人口老年化程度越高，患病人数越多[2]。目前西医对本病治疗，尚未找到有效的治疗方法，而中医对本病的治疗却有着独特的优势。本文参考近年相关文献，对本病的中医药临床治疗现状作一概述。

1 病因病机

中医学古籍中无“骨质疏松症”之病名。根据其临床症状及体征，与痹症相似，究其病因病机，与骨痿、骨枯、骨极、骨痹证发病机制相似。目前比较认可的病名当属“骨痿”。对于骨质疏松症的病因病机，历代医家没有统一的观点，但大多认为，骨质疏松症是一个涉及多脏腑的复杂病变[3]。其中肾亏为主，肝失疏泄为关键，脾虚为辅，血瘀是促进因素[4]。《黄帝内经》曰：“肾藏精，主骨，生髓。”“肾者主蛰，封藏之本，精之处也，”“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”提示肾亏是本病之源。肝藏血，而肾中精气有赖于血液滋养，肝失条达则引起肾精亏虚，骨失所养。脾主运化，主消化饮食与运送水谷精微，若脾失健运，消化饮食与运送水谷精微失职，便可导致气血生化不足，从而导致筋骨失养。孔祥琴[5]认为肾气的盛衰是本病的根本，肝是本病病因中重要因素，脾胃也有重要作用，治疗时因注意调补。李玄[6]认为骨质疏松症的病机为脾肾亏虚，精血不足，脉络不通，以肾、脾虚为本，以瘀为标。

2 中医治疗

2.1 辨证分型治疗 骨质疏松症的中医辨证论治，目前为止尚未有统一的标准，许多学者都有着自己在临床上的经验体会。胡晓东[7]以钙片加维生素D对照，治疗组分肾阴虚、肾阳虚，分别予自拟方药治疗，疗效明显优于对照组。金甬[8]用叶海的辨证施治方法治疗骨质疏松患者，将本病分为4型：肾阳虚，治法：温肾补阳填精，方用右归丸加减；肾阴虚，治法：滋阴补肾充髓，方用左归丸加减；脾气虚，治法：益气健脾，强筋壮骨，方用归脾汤加减；血瘀型，治法：养血活血，方用养血四物汤加减。陈成军[9]以钙尔奇D为对照组，治疗组中肾阴不足者，治法宜滋补肾阴，益精养骨，方用左归丸、六味地黄丸加减；若肝肾阴虚、虚火上炎者，治法宜滋阴降火，上方与知柏地黄丸加减，寒甚加肉苁蓉、淫羊藿、仙茅；若肾虚风寒湿邪痹阻者，上方与独活寄生汤加减。脾胃气虚者，治宜健脾益气、填精养髓，方用参苓白术散加减。气血两虚者，治以气血双补、养髓壮骨，方用八珍汤加减。脾肾气血俱虚者，治宜补气血强腰膝、壮筋健骨，方用八珍汤加龟板、鹿角胶或独活寄生汤加减。结果治疗组疗效明显优于对照组。陈桂武等[10]以仙灵骨葆胶囊为对照组，治疗组以田七双龙二仙二胶汤为基础方进行辨证治疗(药物组成：田七、生龙骨、地龙、仙茅、淫羊藿、龟胶、鹿胶等)。肝肾阴虚型加杜仲、枸杞子、熟地黄、肉苁蓉等；气血亏损型加白术、黄芪、阿胶、厚朴等；脾肾阳虚型加山药、白术、茯苓、人参等；4)肾虚瘀滞型加丹参、血竭、槟榔等。2组均以3个月为1个疗程，结果治疗组疗效优于对照组。

2.2 自拟中药方治疗 马勇等[11]自拟温肾通络止痛方治疗骨质疏松症，药用淡附片10 g，山茱萸10 g，骨碎补30 g，淫羊藿10 g，蛇床子15 g，羌活、独活各10 g，白芍15 g，薏苡仁15 g，炒白术10 g，狗脊10 g，细辛3 g，明天麻6 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎分2次温服。1个月为1个疗程，共服3个月，治疗总有效率为94.1%。王健等[12]将30例肾阳虚型骨质疏松症患者随机分为治疗组与对照组各15例，对照组予口服西乐葆口服，50 mg/次，1次/d，乐力钙，1 g/次，1次/d。治疗组口服自拟补骨汤，药用：补骨脂30 g，骨碎补20 g，淫羊藿20 g，杜仲15 g，黄芪15 g，党参15 g，牛膝15 g，白术12 g，肉苁蓉15 g，熟地黄15 g，白芍12 g，山药12 g，茯苓12 g，甘草6 g。日1剂，分2次服。2组均以4周为1疗程，3个疗程后评价疗效，结果治疗组疗效、止痛效果明显优于对照组。2组治疗后骨密度均有显著提高，治疗组提高骨密度作用优于对照组。史晓林等[13]将88例患有原发性骨质疏松性骨痛患者随机分为2组，各44例，自拟中药强骨饮组(药用骨碎补、鹿角霜、杜仲、川芎、露蜂房、黄芪、忍冬藤、鸡血藤、独活、秦艽、防风、肉桂等12味中药)，每日1剂，水煎服，每日2次早晚温服；仙灵骨葆组，仙灵骨葆胶囊，口服，每次3粒，2次/d，均治疗3个月。自拟中药强骨饮组总有效率93.2%，治疗前和治疗后骨密度比较(P<0.05)。自拟中药强骨饮疗效明显优于仙灵骨葆组。

2.3 中成药治疗 林昱等[14]用接骨丹胶囊治疗成年人骨质疏松症400例。并设对照组(采用阿仑磷酸钠治疗，每次1片，每片10 mg，1次/d，于每日清晨早餐前30 min用温开水送服)进行观察。结果：治疗组总有效率93.75%，疗效明显优于对照组(P<0.05)。龙友余等[15]采用仙灵骨葆胶囊治疗骨质疏松，观察6个月，结果仙灵骨葆胶囊能显著抑制骨吸收、降低骨转换、提高骨量。张乾军等[16]采用抗增生胶囊治疗骨质疏松症120例，并设对照组予仙灵骨葆胶囊每次3粒，2次/d，口服。2组均以8周为1个疗程，1个疗程后判定疗效。结果治疗组总有效率为90.83%，疗效优于对照组。

3 中西医结合治疗

张东升等[17]采用中西医结合治疗绝经后骨质疏松症60例，并设置对照组，予枸橼酸他莫昔芬片每次20 mg，1次/d，口服；钙尔奇D片每次1片，2次/d，口服。治疗组在对照组基础上加用补肾益气活血汤，日1剂，水煎，取药汁600 mL，分早晚2次温服。2组均以1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。结果治疗组总有效率88.33%疗效优于对照组。李旭红[18]采用中西医结合治疗骨质疏松66例，并设对照组，对照组患者根据病情给予钙剂、维生素D、二膦酸盐、阿尔法骨化醇、降钙素等治疗骨质疏松药物，治疗组根据病情给予上述西药治疗，再加自拟中药补肾活血方剂，水煎服，日1剂，临床观察3个月。结果2组治疗骨质疏松都能达到满意治疗效果，治疗组有明显优势。张鹏飞[19]将确诊的老年性骨质疏松症患者56例，随机分成对照组和治疗组各28例，对照组口服钙尔奇D片，1片/次，2次/d，治疗组在上述治疗基础上加服仙灵骨葆胶囊，2粒/次，3次/d，1个月为1疗程，共3个疗程，治疗后观察疗效。结果治疗组总有效率为92.86%，对照组总有效率为85.71%。

4 其他疗法

蒙家辉等[20]选择138例骨质疏松症腰背痛患者，随机分为治疗组70例和对照组68例，对照组采用常规抗骨质疏松药物治疗，治疗组在常规抗骨质疏松药物治疗基础上，配合针灸和蜡疗，结果针灸结合蜡疗治疗骨质疏松症腰背痛能提高骨质密度，减轻疼痛。史忠和[21]对176例接受补肾壮骨冲剂联合脉冲电磁场治疗的骨质疏松症患者进行观察研究，疗程结束后93.2%的患者有良好的疼痛缓解以及骨密度改善，所有患者治疗过程未出现不良反应。

5 结语

近年来，中医药在治疗骨质疏松症的临床研究方面做了大量工作，也取得了一定的成果。但临床研究尚缺乏统一的辨证分型、诊断、治疗和疗效判定标准。中医药治疗骨质疏松症多以补肾为主，近年来部分研究者在补肾的同时也兼顾到其他脏腑，在用中药治疗的同时也考虑到与西药及物理治疗结合，且取得了良好的效果，为中医药治疗骨质疏松症提供了新的方法与思路。

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005:1198-1207.

[2]中国健康促进基金会骨质疏松防治中国白皮书编委会.骨质疏松症中国白皮书[J].中华健康管理学杂志，2009,6(3):148-154.

[3]徐祖陡,汪付,尹思源,等.绝经后妇女原发性骨质疏松症辨证分型与症候特征的探讨[J].中医正骨,2008,11(20):815-816.

[4]傅骞,胡素敏,杨佳佳,等.绝经后骨质疏松与失重性骨质疏松的中医辨证治疗比较[J].中国中医药信息杂志,2009,5(16):1-2.

[5]孔祥琴.谈《内经》骨质疏松症病因[J].吉林中医药,2007,27(9):62.

[6]李玄.骨质疏松症之虚、瘀论治[J].光明中医,2009,24(8):1548-1549.

[7]胡晓东.中医治疗老年骨质疏松患者164例临床探讨[J].中医临床研究,2011,3(3):94-95.

[8]金甬.辨证施治骨质疏松症43例[J].浙江中西医结合杂志,2008,18(6):368-369.

[9]陈成军.中药治疗骨质疏松症79例临床观察[J].光明中医,2009(7):1278-1279.

[10]陈桂武,谢正兰.田七双龙二仙二胶汤治疗老年骨质疏松症疗效观察[J].辽宁中医杂志,2007,34(7):934-935.

[11]马勇,汪志芳,王培民.自拟温肾通络止痛方治疗骨质疏松症45例临床研究[J].中医药学报,2010,38(1):103-104.

[12]王健,邵先舫,刘志军,等.自拟补骨汤治疗肾阳虚型骨质疏松症15例临床观察[J].中医药导报,2011,17(2):47-48.

[13]史晓林,刘康,李胜利.自拟强骨饮治疗骨质疏松性骨痛44例临床报告[J].中国中医骨伤科杂志,2007,15(2):9-10.

[14]林昱,李新田,邱财荣.接骨丹胶囊治疗骨质疏松症400例[J].陕西中医,2010(4):436-437.

[15]龙友余,王英,王旭凯,等.仙灵骨葆胶囊治疗骨质疏松症41例疗效观察[J].河北中医,2009,31(10):1536-1537.

[16]张乾军,张彦军.抗增生胶囊治疗骨质疏松症120例[J].中医研究,2010,23(2):35-37.

[17]张东升,曹玮.中西医结合治疗绝经后骨质疏松症60例[J].中医研究,2011,24(3):34-36.

[18]李旭红.中西医结合治疗骨质疏松66例临床研究[J].中国药物与临床[J],2011,11(2):196-197.

[19]张鹏飞.中西医结合治疗老年性骨质疏松症56例临床疗效观察[J].中医临床研究,2010,2(11):60-61.

[20]蒙家辉,罗小珍.针灸结合蜡疗治疗骨质疏松症腰背痛的临床疗效研究[J].中国全科医学,2010,13(19):2155-2157.

[21]史忠和.补肾壮骨冲剂联合脉冲电磁场治疗骨质疏松症[J].光明中医,2009(7):1281-1282.