中药周期疗法的研究

杨荣仙，陆启滨

(1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.江苏省中医院，江苏 南京 210029)

月经周期性用药(中药)法自1963年由符式皀[1]创立以来,成为除了辨病与辨证结合之外，另一个有中医特色的妇科治疗方法，对应了《黄帝内经》中“因时制宜”的理论。各医家临床运用此法治疗妇科疾病疗效显著，现概述如下。

1 月经周期的分期法

1.1 3期 古人将月经周期分为月经期、月经后期及月经前期3期。《黄帝内经》中《素问·八正神明论》第26条指出：“月生勿泻，月满勿补……月生而泻是谓脏虚；月满而补，血气扬溢，络有留血，命曰重实；月廊空勿治，是谓乱经。”舒珊[2]根据古人分的3期及治则摸索出一套因势利导的调经方法，即虚者，经前宜补，使虚者易生；实者，经期宜泻，使积滞留瘀易去；月廊空时，即经后期勿治。

1.2 4期 近年来多数医家按月经周期4分法调周,即在月经期、月经后期及月经前期3期以外，又加入了经间期。经间期又叫“的候”，正如《女科证治准绳》云：“凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候……此的候也……乃生化之真机，顺而施之则成胎。”这一时期亦正是现代医学所称的排卵期。临床上很多医者都按这4期调经，治疗各种妇科疾病,尤其是不孕症及反复流产，临床疗效显著。

1.3 7期 夏桂成[3]教授在原4期的基础上，结合现代医学性激素检测水平,将月经周期分为7期。根据经后期雌激素增长的低、中、高3个阶段，把经后期再分成经后初期、经后中期、经后末期3期。经前期中的前6～7 d,孕激素已增长至高峰，而经前期的后半期，孕激素水平处于维持状态，此与中医的阴半月阳半月的相对平衡性及圆运动规律有关，把经前期又分成经前前半期和经前后半期。故最终将月经周期分成经后初期、经后中期、经后末期、经间期、经前前半期、经前后半期和行经期共7期,可以更准确地把握调周的各个关键时点。

2 分期的理论基础

2.1 阴阳消长理论 阴阳消长论认为，肾阴肾阳随着月经周期发生周期性的消长变化：经后期血海空虚，以阴长为主，阳中有阴；经间期阴长至重，重阴转阳；经前期阳长为主，阳中有阴，阳气渐旺；行经期阳长至重，在阳气的转化下推动经血下行，阳气下泄，重阳转阴[4]。阴阳消长的立论基础是肾—天癸—冲任—胞宫轴理论,具体来说就是女子二七后肾气充盛，肾中精气化生天癸，在天癸作用下任脉所司精、血、津、液旺盛充沛，冲脉又得肾精充实，聚脏腑之血，血海按时满盈，血溢于胞宫,经血来潮[5]。《景岳全书·命门叙》曰：“五脏之阴气，非此不能滋，五脏之阳气，非此不能发。”阴阳消长理论中的阴阳，即指肾的阴阳，故调周治疗中强调补肾为主，从肾论治[6]。

夏桂成[7]教授还提出了月经周期的阴阳消长与心肾—子宫轴密切相关的观点。认为月经的周期性来潮，并非由单一脏腑功能来调节，而是在肝脾气血协调下，由心肾及胞宫的多方位调节完成的。胞宫者上通于心，下系于肾，形成心—肾—子宫生殖轴，具体来说即子宫的藏泻功能与心肾有关，子宫之藏，乃肾之封藏，故经后期、经前期阴阳消长的活动与肾之阴阳有关。子宫之泻，乃心气之动，故行经期和经间排卵期的阴阳转化活动与心神心气密切相关。只有心肾交合，才能推动阴阳消长的正常活动[8]。

2.2 气血变化理论 刘敏如[9]教授认为血是月经的物质基础,气是引血行经的动力，经前期冲任之气血由盛而满，行经期则是血液由满而溢，经后期是由溢而虚，由虚而复盛，经间期是血旺气盛，阴生阳动，氤氲精泄。刘教授用现代科学实验，证明了月经周期气血变化的月节律假说。在月经期、经后期、经间期、经前期的固定时间点，同步进行了血液学、血流变学、血动力学、免疫学等方面31项指标的动态观察，结果有21项指标的变化有高度统计学意义，其中11项展现出了峰值到谷值，谷值再到峰值的月节律变化。

罗英华[10]从月经周期的脉象变化探讨月经生理的气血变化。发现月经第1周以弦脉为主，第2周以弦滑脉为主，排卵前期脉象主要为左右脉一弦一滑,第3～4周脉象主要为滑脉，月经期的脉象随着时间后移由滑脉转为弦脉。根据“肾主生殖”“肝肾同源”的理论，认为月经周期的脉象是肝气、肝血在月经生理活动过程中的客观反映。经后期脉弦，肝气主之；经前期脉滑，肝血主之；经间期脉象左右脉一弦一滑或弦滑，肝气主之向肝血主之转化；月经期脉象由滑转弦，为肝血主之向肝气主之转化。

张彤迪等[11]通过阴道彩色多普勒超声观察生育期妇女正常月经周期卵巢动脉血流动力学，发现其呈周期性变化：卵泡发育期卵巢动脉血管阻力指数较高，卵泡成熟期卵巢动脉血管阻力指数降低，黄体期卵巢动脉血管阻力指数最低。卵巢血供情况与卵巢的功能状态密切相关，借此说明卵巢的功能状态呈现周期性的气血变化。

2.3 太极八卦理论 唐容川首先把月经周期应用太极八卦理论分期：“每月以五日为一候，以一候应卦，除去坎离，其余六卦以应六候，所以除去坎离者，离为日，坎为月，日与月乃其本体，故坎离二卦不应候也。”沈晓雄[12]在前人的基础上，绘制出月经太极图，根据八卦的阴阳消长推理月经周期的相应变化。图示经后期始于震卦，此时以阴精为主，阳气潜伏，并随着周期变化，阳气逐渐萌发，向兑卦转化，经后期的特征是“动”“刚”；至经间期乾阳健盛，特征是“健”“升”；经前期巽卦渐向艮卦转化，阴阳互相依存，阳施气于阴，阴顺受而生成之，特征是“静”“柔”；月经期坤卦主用，主受纳凝聚，特征是“顺”“降”。

钮祜禄·斡济等[13]根据周易八卦理论得出：卵巢内有新的卵泡萌动阶段为震卦，卵泡发育阶段为兑卦，排卵期对应乾卦，排卵后黄体成熟阶段对应巽卦，黄体萎缩时期则为艮卦，行经期所属的则是坤卦。把八卦与现代医学的月经分期相结合，使临床运用起来更一目了然。

2.4 五行学说 赵宏利[14]把五行学说运用到月经周期，根据五行的固定顺序，逐步推导出月经周期不同阶段的不同属性。如月经期子宫内膜剥脱、坏死，有金的特性，即“金曰从革”，卵泡期属水，排卵期属木，黄体期属火，整个月经周期属土。黄体期由于基础体温升高而体现出的阳热性也符合“火曰炎上”；排卵期为氤氲之候，乃万物生发之时，表现出木具有的生长、升发、条达舒畅等属性，即“木曰曲直”；经后期基础体温较低，恰符合水的寒凉性质。

3 临床运用

张承烈[15]用分期论治法治疗不孕症：经后期滋肾益阴养血为主，经后期末期在滋阴养血类药物中酌情加入适量温阳之品；尤其重视经间排卵期，至经间期用活血化瘀药以疏通冲任气血，配合激发肾阳；经前期温补肾阳，阴中求阳；行经期活血调经。褚玉霞[16]运用“补肾(补肾阴为主)-补肾活血-补肾(补肾阳为主)-活血行气”周期治疗模式，配合健脾化湿，治疗痰湿型多囊卵巢综合征。蔡小荪[17]教授治疗排卵障碍性疾病，常用育肾调周法：月经期以养血活血为主，经后期育肾通络，补益肝肾，经间期及经前期益肾培元。张琦[18]把周期疗法运用于崩漏的治疗中，调经止血：出血时以摄血调经，经后期以培元调经，经前期以解郁调经，经期以通畅为顺，佐以固涩。临床颇有效果。叶郭敏[19]分期治疗慢性盆腔炎合并免疫性不孕症18例，月经干净后以活血化瘀、理气祛湿为主，排卵时以补肾养血、活血化瘀为主，经前期以理气活血调经为主，盆腔炎临床症状及体征痊愈7例，显效6例，有效5例。宋清霞[20]运用补肾调周法治疗子宫内膜异位症46例，经后期滋阴养血，经间排卵期补肾调气血促排卵，经前期补肾助阳法加入化瘀消法，行经期活血化瘀，理气止痛，结果总有效率91.3%。朱曙明[21]应用中医分期法治疗子宫肌瘤22例，月经期化瘀止血，以逐瘀止血汤为基本方，经后期破瘀消 ,以大黄 虫丸为基本方，每个月经周期服药2次，3个周期为1个疗程。结果总有效率为68.0%。

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