一贯煎治疗皮肤病验案举隅

张阳阳，指导：徐丽梅

(1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002；2.北京空军总医院,北京 100142)

一贯煎出自清代医家魏之 所作《续名医类案》，由北沙参、麦冬、生地黄、当归、枸杞子、川楝子组成，为滋养肝肾、疏肝理气代表方剂。徐丽梅教授从事中医临床工作30载，擅用此方，辨证论治，加减灵活，每获良效。笔者有幸随师侍诊，受益颇深，现将徐老师运用一贯煎治疗皮肤病经验，举例介绍如下。

1 银屑病

吴某，男，21岁，2010年5月7日初诊。主诉全身反复红斑、丘疹、鳞屑伴瘙痒3年,曾口服氨肽素片、左西替利嗪，外用曲安奈德二甲亚砜溶液、复方去煤液，皮疹部分消退，但每遇感冒、精神紧张、食用刺激性食物后加重。刻下见胸、腹、背及四肢散在米粒至蚕豆大小浸润性红斑、丘疹，上覆银白色鳞屑，双手指、足趾甲均未见异常改变，素口干咽燥，心烦易怒，失眠多梦，易疲乏，大便干，小便偏黄，饮食尚可，舌绛红，苔薄黄而干，脉弦细。证属肝肾阴虚，阴虚血燥，热毒雍盛，治宜滋阴养血润燥，清热解毒祛风。方用一贯煎加味：川楝子10 g，枸杞子5 g，当归10 g，生地黄5 g，麦冬10 g，熟地黄10 g，女贞子10 g，旱莲草10 g，益母草15 g，苦参10 g，白鲜皮10 g，炒栀子10 g，黄连3 g，莲子心3 g，生甘草6 g。每日1剂，水煎服。2周后复诊，四肢、腰部、后背部等全身皮疹明显减轻，皮疹颜色较前变浅，皮疹变平，鳞屑明显减少，心烦、疲劳改善，舌质红减轻，苔薄黄,脉弦细。表明药已对症，在原方基础上加丹参10 g，黄芩10 g，炙地龙10 g，阿胶4 g。进服15剂后，全身红斑、丘疹、鳞屑等皮疹大部分消退，腰部及后背部遗留淡红色斑疹、色素减退斑，精神状态明显改善，随症加减续服3个月，皮疹完全消退。停药3个月未见复发。

按:徐老师认为，银屑病好发于阴虚体质之人，肝肾阴虚、血虚燥热为其病之根本，热毒邪气蕴结于肌肤为其病之标，情志不舒、外感热毒湿邪进一步加重阴虚、血燥而为诱发和加重的常见因素。本例患者平素口燥咽干、心烦不眠，舌绛红，苔薄黄而干，脉弦细，皮疹红绛、明显干脱鳞屑覆盖，为阴虚血燥、热毒炽盛之象，每于外邪、情志内伤、食用腥发食物，更伤阴助热而加重病证。治疗用一贯煎加女贞子、旱莲草滋补肝肾以治病之本，苦参、白鲜皮、炒栀子、黄连、莲子心清热解毒除烦、燥湿祛风止痒以治病之标，故收到较为满意的效果。2诊加丹参、黄芩、炙地龙、阿胶进一步加强养阴清热、养血凉血之功，紧扣病机，标本同治，扶正不恋邪，祛邪不伤正，收效满意。

2 黄褐斑

严某，女，32岁，面部出现黄褐色斑片半年余，2010年5月10日初诊。眼周、双颊散在黄褐色斑片，面色无华，伴腰酸、口干，月经量少，色暗，性急易怒，失眠多梦，纳可，二便调，舌淡，苔薄黄，脉沉细。证属肝肾阴虚，肝郁气滞，治宜滋补肝肾，疏肝理气。方用一贯煎加减：川楝子10 g，枸杞子10 g，当归20 g，生地黄10 g，北沙参10 g，熟地黄10 g，山茱萸12 g，女贞子10 g，旱莲草10 g，黄精10 g，玫瑰花6 g，生杜仲10 g，补骨脂10 g，炒栀子10 g，夜交藤30 g，生甘草6 g。水煎服，每日1剂，分2次服，服药1周后复诊，面部转华，色斑较前变淡，腰酸，口干，失眠梦多等症状好转，舌淡，苔薄白，脉沉细。原方再服2周，眼周及双颊色斑明显淡化，月经量较前增加。上方随症加减续服1月，黄褐斑基本消退，嘱巩固治疗1月，停药3月未见复发。

按:徐老师认为，黄褐斑好发于中年女性。本例患者虽为青年女性，但有腰酸、口干、月经量少、色暗红、性急易怒、失眠多梦、脉沉细等肝肾阴虚、肝郁气滞之证，方中一贯煎加用山茱萸、女贞子、旱莲草、黄精等滋补肝肾、柔肝养肝，玫瑰花疏肝理气，生杜仲、补骨脂补肾阳，寓“阴无阳不长”之意，炒栀子、泽泻清热泻火除烦，夜交藤养心安神，生甘草调和诸药。诸药合用使肝肾之阴得补，肝气得舒，虚火得除，气血调和瘀去斑消。

3 座疮

朱某，女，37岁，反复颜面部座疮10余年，2011年1月10日首诊。刻下见颜面部及颌下丘疹结节，高突不平，色紫红，有触痛，按压后可见脓血或黄色分泌物，紧张及情志不遂时症状加重，平素月经量少，痛经，目涩、口干、腰膝酸软，心烦易怒，食欲欠佳，睡眠可，二便调，舌质红，苔薄黄，脉濡滑。证属肝肾阴虚、肝郁气滞、湿热瘀结，治宜滋阴清热、疏肝理气、化瘀散结。方用一贯煎加浙贝母10 g，陈皮10 g，黄连10 g，连翘12 g，夏枯草12 g，炒谷芽10 g，炒麦芽10 g，山楂10 g。水煎服，日1剂，分2次服。7剂后，面部丘疹及结节红疹明显好转，食欲改善，药已对症。嘱守方进服15剂后，皮疹基本消退，随症加减巩固1月，停药2月后未见复发。

按:徐老师认为，本病虽多发于青春期，以肺胃蕴热、湿热蕴结、肝郁多见，而本例患者为中年妇女，临床有明显的肝肾阴虚之证，目涩、咽干、腰膝酸软、心烦失眠、脉沉细，阴虚火旺，灼液为痰热，痰热凝结于肌肤而成痤疮。处方以滋补肝肾之阴治本，同时清热化痰散结以治标，标本不可偏废，直捣病巢，方证合拍，故效果显著。

4 老年性皮肤瘙痒证

贺某，女，71岁，2010年11月21日初诊。主诉周身皮肤瘙痒3月余，无原发性皮疹，常常瘙痒难忍，以致周身皮肤多处被抓破。刻下可见血痂及抓痕，皮肤干涩粗糙，毛发干枯不荣，肌肉消瘦，心烦、口渴喜冷饮，睡眠欠佳，大便干，小便短赤，舌红苔薄黄，脉弦数。证属肝肾阴虚、血热风盛，治宜滋补肝肾之阴，养血祛风止痒。方用一贯煎加减：川楝子10 g，北沙参10 g，玄参10 g，枸杞子5 g，当归10 g，熟地黄10 g，麦冬10 g，山茱萸6 g，黄精10 g，女贞子10 g，旱莲草10 g，苦参10 g，夜交藤15 g，黄连3 g，黄柏6 g。进服7剂后，皮肤瘙痒明显减轻，夜间睡眠好转，二便调，守原方去黄连、黄柏，又进服14剂，皮肤瘙痒完全消失。

按:徐老师认为，本患老年女性，年老体衰，肝肾不足、精血亏损，血虚生风化燥不能濡养肌肤，致肌肉消瘦，皮肤、毛发干燥、瘙痒剧烈，阴虚失润，虚热内炽，则口渴喜冷饮、大便干、小便黄，舌脉均为肝肾阴虚，虚热内扰之象。方中用一贯煎为基础方，取其滋补肝肾之阴以治本，加用女贞子、旱莲草滋阴凉血，黄精、山茱萸滋阴生津，夜交藤养心安神，祛风通络，黄连、黄柏、苦参清热燥湿、祛风止痒，标本兼治，共奏滋补肝肾之阴，凉血祛风止痒之功。