针灸治疗格林-巴利综合征研究进展

韩文文，张玉莲，周 震

(1.天津中医药大学,天津 300073；2.天津中医药大学第二附属医院,天津 300150)

格林-巴利综合征(GBS)又称急性炎症性脱髓鞘性多发神经炎，是神经系统由体液和细胞共同介导的单相性自身免疫性疾病。临床上呈急性或亚急性发病，以神经根、外周神经损害为主，表现为急性对称性弛缓性肢体瘫痪，腱反射消失，面瘫，周围感觉障碍等，常伴有脑脊液中蛋白-细胞分离。多数可完全恢复，病情严重者出现呼吸肌麻痹，危及生命，急性期死亡率高达4%～15%[1]。GBS发作期多采用对症治疗、支持疗法或特殊疗法如免疫球蛋白[2]、血浆置换等。约1/3患者遗留后遗症，10%的患者病情好转后又复发加重，出现腱反射降低、足下垂、肌肉萎缩无力等症状。恢复期及后遗症期现代医学尚无特效疗法[3]，而针灸在此阶段可发挥重要作用，现将近5年针灸治疗GBS的机制及临床研究进展综述如下。

1 病机

本病属于中医学“痿证”范畴，《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“痿厥，四肢不用，心慧然若无病。”指出本病具有以四肢瘫痪为主而神志清楚的证候特点。《素问·痿论篇》认为痿证的主要原因为“肺热叶焦”，并提出“治痿独取阳明”的治疗原则。一般认为素体脾肺虚弱，风寒湿邪侵袭肺卫，阻滞经络，气血运行不畅，病久伤及脾、肝、肾3脏,致肾精不足、肝血亏损，筋骨失养而成痿。其病因有内外之分，温热湿毒侵于外，脾胃肝肾损于内[4]。所以GBS是正虚邪实的夹杂症[5]，筋脉阻滞或者失养是本病的病机关键所在[6]。

2 针灸选穴机制

王洪峰等[7]根据五脏俞穴主治五脏所主疾病理论，创造性地提出了“治痿独取膀胱经五脏俞”的针灸治疗痿证新理论。即在基础常规针刺治疗基础上，分取五脏俞穴。万鹏[8]认为，督脉对全身阳经脉气有统率、督促作用。它的脉气多与手足之阳经相交会，大椎穴是其集中点，故治疗本病取督脉穴可振奋一身之阳气，促进气血运行，促进机体康复，比单纯阳明经穴治疗效果更好。吴敬等[9]根据西医学对本病的研究，肌肉无力的表现主要是由于脊神经根及脊神经的病变所导致，华佗夹脊穴恰位于脊神经根部，可直接刺激脊神经根，且位于督脉周围，较督脉更为安全，故使用华佗夹脊穴总督全身阳气，统率周身运动，达到治疗的目的。

3 治疗

3.1 体针 董勤等[10]针刺治疗本病37例，取穴以循经远取与近部相结合的原则，辅以随症配穴。对照口服强的松。结果2组总有效率无明显差异，而痊愈率针刺组高于激素组，说明针刺能有效促进四肢功能恢复，减少后遗症，降低致残率。吴敬等[9]对36例格林-巴利综合征患者采用华佗夹脊盘龙刺法治疗，主穴华佗夹脊穴、合谷、委中。配穴瘫痪肢体取阳明经排刺，合并吞咽障碍者取廉泉、内大迎；眼肌麻痹者取阳白、攒竹、睛明、太阳；面瘫者取地仓透颊车、迎香、四白、下关。治疗3个疗程后评价临床疗效，并于治疗前后进行肌电图检测。结果：总有效率91.7%。治疗前后自发电位、运动电位相比较有统计学意义。

3.2 电针 王洪峰等[11]电针五脏俞治疗本病25例，针刺后接电针仪，药物对照组24例，给予免疫球蛋白。观察2组运动功能缺损评分的动态变化。结果：在病程6个月2组比较，高峰期持续时间前者比后者缩短，在运动功能缺损评分比较中药物组亦较针刺组减低。王成银等[12]将入选患者给予大剂量免疫球蛋白的同时予以电针治疗，循经取穴以手足阳明经为主，针刺得气后接电针仪，采用疏密波，并对症配穴针刺治疗。结果：四肢肌力及日常生活活动能力(ADL)评分治疗后均有显著改善。杨艳杰等[13]采用针刺16对夹脊穴治疗本病20例，电针接与肺俞、肝俞、脾俞、肾俞相对应的2对夹脊穴，共4对，结果：总有效率85.0%。马春华[14]用PNF技术训练配合电针上下肢的阳明经穴位治疗本病肌力0～3级20例，肌力恢复和ADL均优于对照组治疗的20例。

3.4 灸法 纪庆等[17]对一些惧针及久病体虚患者用艾灸治疗，治疗1例极重型再发型GBS患者，辨证属痿证气血双亏型。艾灸其关元、气海、足三里、地五会、手三、命门、腰俞、合谷、三阴交、外关、阳池、解溪等穴，治疗1月余，患者双臂能自行平侧举90 °，双手扶床可抬臀，手腕可上抬，腿部力量增强，但仍不能自行站立。

3.5 项针 訾传伦等[18]采用项针针刺治疗1例仅以声音嘶哑、吞咽困难为主要表现的GBS患者，取风池、供血、吞咽2[19]、人迎穴，留针30 min，每10 min行针1～2 min；廉泉、外金津玉液、吞咽1、发音[19]、舌中穴进针得气后行捻转手法，患者舌根部有胀热感后出针，不留针。每日1次。针刺6 d后吞咽困难、声音嘶哑症状基本消失。

3.6 综合疗法 周慧敏[20]采用针灸联合康复训练治疗本病患儿23例，同时配合穴位注射、神经肌肉电刺激治疗仪综合治疗。3个月后康复组肌力提高2级以上19例，总有效率83.0%；对照组8例，总有效率40.0%。肌力达Ⅴ级者康复组12例，对照组1例，运动功能恢复康复组明显优于对照组。曹宝杰[21]用超短波并针灸治疗5例GBS，采用上海产LDT-CD31超短波电疗机，板状电极置于脊背部及四肢损害较重的神经肌肉部位，每次电疗结束后进行针灸治疗，取穴以华佗夹脊穴为主。结果：5例患者中4例临床症状全部消失，随访1年半无复发；另1例明显好转。陈英[22]以电针加穴位注射及按摩治疗本病56例，总有效率92.9%，疗效优于自主和被动肢体功能锻炼组，且治疗次数明显少于对照组。

另外，陈金亮等[23]在《格林-巴利综合征的诊断与治疗》书中还介绍了耳针、蜡针、毫米波经穴位辐射等特殊方法治疗本病的原理及应用。

4 结论

针灸治疗格林-巴利综合征的机制主要在于免疫调节，既可发挥对异常免疫损伤的抑制效应，又能实现对正常免疫功能的保护作用，从整体上调节患者异常免疫状态。同时针刺能直接作用于病灶处，抗变态性炎症，消除局部水肿，改善血液循环和营养状况，促进损伤神经的髓鞘再生修复；刺激周围神经，提高其兴奋性和传导性，从而改善患者电生理异常状态，促使四肢功能得以恢复[9]。

针灸治疗本病的临床个例报道较多，大样本随机对照实验研究较少，在其疗效评价方面尚缺乏有力证据。治疗本病过程中，多在西医支持疗法基础上进行针灸干预，且常用于改善恢复期、后遗症期某些特殊症状。虽疗效明显，但不足以说明针灸对本病的独立治疗效果，只能说明针灸在改善某些症状时有作用。另外，动物实验研究亦较少，应在急性变态反应性神经炎(国际公认的P2免疫动物模型)[23]基础上，开展动物实验研究，探寻针灸治疗GBS的机制所在，为循证医学提供更可靠、准确的证据。

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