老年医院患者康复护理模式的研究

王水英 杜凌阳 丁 炜 周仙琴 赵志宏 何 琳

（1 浙江萧山医院，浙江 杭州 311200；2 浙江萧山泰和医院，浙江 杭州 311200）

社会支持[1]是指个体来自社会各方面包括家庭，亲友、单位等组织所给予的精神上、物质上的帮助和支援。老年患者康复具有老年人及康复期患者的双重特性，老年人身体逐渐衰老，容易产生生理和心理问题[2]如抑郁、孤独、退化等，对老年患者日常生活影响最大的前5位疾病是痴呆、失明、卒中、关节炎和慢性肺部疾病[3]，需要较多的生活护理与社会支持。目前由于小家庭化规模的形成，子女边上班边照顾老人的压力日益明显，而一对一保姆式照顾产生的费用加重了老年人家庭生活的负担，鉴于以上原因，探索出一种有利于老年患者康复的护理模式，提高患者心身健康，减少子女照顾压力和负担势在必行。萧山泰和医院是一家在区政府、区老龄委大力支持下兴办的老年民营医院，医院率先成立了志愿者服务实践基地，有意向的单位和个人均可自愿参加，与医院结成对子，医院将所有志愿者者信息纳入档案进行管理。本文选取民营的萧山泰和医院的部份病例作为研究对象，实行以护理、生活照料和社会支持相结合的护理模式，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择浙江萧山泰和医院2010年3月ā至2011年4月，年龄≥60周岁，意识清晰有一定躯体功能障碍的老人，其中男25例，女55例，年龄60～98岁（81.59±8.34），住院天数16～119d（71.19±30.85），躯体情况：脑血管意外31例，慢性肺部疾病16例，癌症7例，糖尿病7例，心脏疾病12例，其他7例。按入院先后顺序随机分成对照组和实验组，每组40例，一般情况（年龄、性别、婚姻状况、医保、文化程度）经齐性检测，无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 护理实施方法

对照组和实验组按入院先后顺序随机分组，两组病员不分配在同一病房，每间病房住2～3人，由护工照顾患者日常起居。对照组在日常护理的基础上加强生活护理，争取社会非专业志愿者的客观支持，加强患者与他人的联系，予以精神安慰；实验组在日常护理的基础上加强生活护理，争取专业志愿者的主客观支持，增强患者被支持的主观感觉，提高社会利用度，同时协助其生活护理、指导其进行功能锻。专业志愿服务者由萧山医院和其他各大医院委派，非专业志愿服务者（义工）由参加社会实践的大学生组成。志愿者采取定期上门访视的形式对入选的患者进行无偿服务至少每月一次。志愿者与患者进行拉家常式的谈话，每次半小时，同时根据季节情况为入住的每位患者购买日常生活用品或小礼物；为老年人过集体生日，组织文娱活动，提供通讯工具方便联系等。对入选的患者事先由护理部告知志愿者，交待一些相关注意事项。

1.2.1.1 对照组在日常护理、生活照料的基础上争取社会非专业志愿者的服务，为患者增加客观支持（即患者所接受到的实际支持）。由护士合理安排床位，安排兴趣类同，易互相沟通的患者同室或相邻，避免住处变动；非专业志愿者提供通讯工具支持患者与亲友团积极联系，给患者精神上和物质上的帮助与支持；关心体贴患者，及时采取精神安慰，尽可能解决患者实际困难，缓解患者负性情绪。

1.2.1.2 实验组：在日常护理、生活照料的基础上争取社会专业志愿者的服务，为患者增加社会支持，强化主观支持（即患者所能体验到的或情感上的支持）给患者以正向支持，成为患者可信赖的朋友，让患者感到专业志愿者是在真诚地关心和帮助他们；鼓励患者相互关心，相互支持；在沟通中强化患者已得到的支持，让患者感到亲友团的关心。 作好引导工作鼓励患者有困难积极求援，有烦恼及时说出来寻求支持；鼓励患者尽可能参加集体活动，注意各种活动及适量的运动，引导患者在活动中寻求支持，增强自信心。为患者建立健康档案提供个性化护理，为患者提供一些疾病相关知识和健康指导。

1.2.2 调查方法

1.2.2.1 测量工具

应用社会支持评定量表（SSRS）、抑郁自评量表（SDS）、生活满意度量表（LSR）、康复护理日常生活活动量表（RNADL）对研究对象在入院出院时分别进行测评。

1.2.2.2 测评人员要求

对测评者事前进行规范培训，要求对所有问卷逐条评估，解释时使用统一的指导语，因文化水平低或肢体功能障碍等原因不能自行填写者，征得患者的真实意愿由测评者代为填写。

1.2.1.3 评分标准

SSRS量表有10个条目，主要对客观支持、主观支持、社会支持的利用度三个维度进行测评，总分范围12～66分；LSR共25个条目，主要对生活满意度进行测评，总分范围5～25分；SDS共20个条目，每一条目相当于一个有关症状，主要反映抑郁状态的特异性症状，各得分相加为总粗分乘以1.25后为标准分；共有5项25个条目，主要从衣食住行及个人卫生方面进行评定，总分范围0～100分。除RNADL[4]外量表的评分按心理卫生评定量表手册统一标准评分。

1.2.1.4 资料收集

共发放问卷640份，当场回收合格问卷640份，合格率100%。

1.2.3 统计学方法

数据采用SPSS13.0软件统计，结果采用t检验。方差不齐采用wilcoxon检验。实验组对照组入院出院用配对t检验，两组入院和出院比较用二样本配对t检验，RNADL配对样本用Wilcoxon检验，独立样本用Mann-Whitney U检验。

2 结 果

见表1。

3 讨 论

3.1 强化社会支持的结果

强化社会支持能减轻老年康复患者抑郁程度，增加其生活满意度，这与陈明敏等[1]报导基本一致，有资料表明[5]积极应对与总体希望水平呈正相关，鼓励和帮助患者应用积极应对方式可作为提升希望水平的策略。

表1 两组患者量表测定结果分析比较（±s）

表1 两组患者量表测定结果分析比较（±s）

注：1)表示入院出院时相比P＜0.05；2)表示入院出院时相比P＜0.01

项目 实验组 对照组入院时 出院时 入院时 出院时SDS 64.65±1.06 60.32±1.062)60.30±1.58 57.82±1.582)RNADL 11.90±2.8516.98±2.852)18.85±3.8622.50±3.962)社会支持总分 39.30±0.78 44.58±0.862)39.45±0.75 42.00±0.712)客观支持 10.28±0.37 11.90±0.342)9.25 ±0.31 11.40±0.302)主观支持 21.82±0.44 24.52±0.462)22.68±0.48 22.80±0.461)对支持利用度 7.20±0.26 8.15±0.22 2) 7.50± 0.25 7.80±0.272)LSR 12.72±0.27 15.32±0.272)13.45±0.28 14.35±0.332)

从表1可见两组老年患者量表测评在入院与出院时进行自身比较，显示两组患者在抑郁、日常生活活动能力、生活满意度（LSR）社会支持方面（除对照组主观支持P＜0.05外）均具有非常显著差异性（P＜0.01），说明增加社会志愿者的服务在一定程度上能缓解抑郁，提高生活满意度。老年患者住院时间长，本院护士要忙于日常的护理和治疗，社会志愿者的服务可弥补一些老年患者精神上的空虚，社会支持总分及客观支持和社会利用度均增加，说明老年患者愿意接纳志愿者的服务。

表2 两组患者入院、出院量表测定结果分析比较（±s）

表2 两组患者入院、出院量表测定结果分析比较（±s）

备注：1)表示两组相比P＜0.05；2)表示两组相比P＜0.01

项目 入院时 出院时实验组 对照组 实验组 对照组SDS 64.65±1.061)60.30±1.58 60.32±1.06 57.82±1.58 RNADL 11.90±2.85 18.85±3.86 16.98±2.85 22.50±3.96社会支持总分 39.30±0.78 39.45±0.75 44.58±0.861)42.00±0.71客观支持 10.28±0.371)9.25 ±0.31 11.90±034 11.40±0.30主观支持 21.82±0.44 22.68±0.48 24.52±0.461)22.80±0.46对支持利用度 7.20±0.26 7.50± 0.25 8.15±0.22 7.80±0.27 LSR 12.72±0.27 13.45±0.28 15.32±0.271)14.35±0.33

从表2可见两组患者随机分组，入院时社会支持总分（主观支持、对社会利用度）、RNADL、LSR方面无显著差异性（P＞0.05），实验组在入院时抑郁、客观支持方面有显著差异性。两组患者予以不同的社会支持后，出院时实验组在社会支持总分、LSR具有显著差异性（P＜0.05）、主观支持具有非常显著差异性（P＜0.01）。说明专业志愿者具有医学知识和实际经验，在心理安慰、交流技巧等方面可能优于义工。虽然出院时两组患者在SDS、客观支持方面无差异性，但两组患者在入院对照中具有差异性，组间自身对照时抑郁程度均有减轻，间接可说明实验组抑郁程度缓解优于对照组，对照组获得较多的客观支持。两组患者在日常生活活动能力（RNADL）在自身对照中均有显著差异性，出院时组间对照中无显著差异性，说明患者在药物康复锻炼的基础上给予社会支持，能调动患者的主观能动性。RNADL均数不高可能与患者伴有多种疾病、躯体活动受限、住院时间短、医院康复条件限制、护理人力资源不足等[6]有关。在老年患者康复中，一对一的陪护目前因受经济条件限制等原因，人均月费用达三千元左右，而一对二或三的陪护节约了人力资源，减轻了老年患者家庭的经济负担，另一方面也促使患者进行力所能及的自理，义工和其他医院专业志愿服务者[6]的定期帮扶在一定程度上起到了积极的作用。

3.2 强化社会支持的重要性

我国已是世界上老年人口最多的国家之一，预计到21世纪中叶，我国老年人口将占总人口的1/4[7]，老年患者康复是一项基础性、战略性的工作，这使得老年护理成为社会卫生事业的一大难题，目前的老年护理工作仍停留在常规护理的模式上，进一步构建适合我国国情并针对老年人这一特殊群体的康复护理模式和专科护理有待进一步研究。政府职能部门出台的城镇职工基本医保部分政策调整，使萧山泰和医院老年患者（医保）只需自负8%的政策得以落实并实施，给老年患者康复提供了强有力的支撑。护理、生活照料和社会支持相结合的护理模式能提高患者的生活满意度，减轻家庭的照顾压力，有利于患者身心健康，值得尝试和推广。

[1] 陈明敏,厉群,李淑华,等.康复期老年病人社会支持模式的研究[J].护理研究,2004,18(10A):1722-1724.

[2] 王升秀.浅淡社区老年病人的心理护理[J].中国民族民间医药,2009,18(22):186.

[3] Samaras N, Chevalley T,Samaras D,et al. Older patients in the emergency department:a review[J].Ann Emerg Med,2010,56(3):261-269.

[4] 郑彩娥.实用康复医学健康教育[M].北京:中国科学技术出版社,2007:22-25.

[5] 章秋萍,鲍文卿,练亚芬.住院精神分裂症患者希望水平调查及相关因素分析[J].护理与康复,2010,9(5):376-378.

[6] 熊年秀,胡美英,陈淑玲.专业志愿者开展社区居家老年护理服务的模式与成效[J].护理学报,2008,15(10):78-79.

[7] 杨杏英.新形势下人口老龄化与老年护理对策[J].中国农村卫生事业管理,2009,29(11):830-831.