两种类型粘结剂用于前牙冠折再接效果观察

才 华，金 鼎，李志刚

(1辽宁医学院，辽宁锦州 121000;2辽宁医学院附属第二医院)

前牙冠折［1］是口腔科常见病之一，外力直接撞击、咀嚼不慎为常见病因;对于根尖孔尚未发育完全的儿童及18岁以下不适宜作冠修复的年轻患者，断冠再接为首选的过渡性治疗方法［2］，super-bond C＆B纯树脂粘接剂(以下简称离子粘接剂)和RelyX Luting树脂加强型玻璃离子粘接剂(以下简称树脂粘接剂)，均为断冠再接常用的粘接剂。2010年10月～2011年10月，我们选取我院因牙周病而拔除的上前牙，比较其二者用于断冠再接的临床效果，旨在为临床粘接剂的选择提供依据。

1 材料与方法

1.1 材料 根据王惠芸［3］所测量的人上颌中切牙形态数据，选择冠、根长分别为11 mm、12 mm的离体牙40颗。离子粘接剂(美国，3M公司);树脂粘接剂(日本，日进齿科);Relyx Fiber Post玻璃纤维根管桩;登士柏 SMARTLITE PS LED光固化机。CMT5305型美特斯微机控制电子万能试验机由辽宁工业大学材料力学实验室提供。

1.2 实验方法

1.2.1 模型制作及分组 参照黄娟等［4～6］线性加力法制作冠折模型:用记号笔标出牙冠唇面、舌侧的秞牙骨质交界线，制作标准夹具模型14 mm×25 mm，用自凝塑料常规调拌后将离体牙包埋于其中，使牙齿垂直于自凝塑料表面，并与牙冠标记线平齐，待塑料凝固后用砂纸修整自凝塑料表面使之规整平滑，置于生理盐水中备用。将制备好的试件固定在夹具中置于万能试验机加载台上，用铲形的刀具置于夹加载头中，调整夹具，加载头，使铲型刀具刃口垂直于牙唇面于釉牙骨质界即标记处，以10 kN的最大负荷、1 mm/min［7，8］的速度持续加载至牙冠折断(断面无缺损、碎裂)。记录牙冠折断时的力值。共成功建立冠折模型40个(颗)，随机分为A、B组各20颗，均放入盛有生理盐水的小瓶中浸泡24～48 h，备用。

1.2.2 断冠再接 A组:将断冠清洗干净，浸泡于0.9%生理盐水中。同时牙根行常规根管治疗，去除部分根管内充填物，根部存留至少3～4 mm牙胶尖选择合适的玻璃纤维根管桩，要求玻璃纤维根管桩置入根管内长度达牙根的2/3～3/4，直径达牙根的1/3，采用树脂粘接剂进行准确对位粘接。B组:同样上步骤采用离子粘接剂行断冠再接。

1.2.3 相关指标测定 将再接后的样本重新固定在夹具中，将加载头垂直置于牙冠唇面外形高点处，置于万能拉力试验机加载台上，用与制作冠折模型相同的加载方法，持续加力至牙冠折断为止，记录牙冠断裂时的剪切力。设置加载速度恒定为1 mm/min。计算机自动记录加载力曲线。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件，对两组间完整牙、断冠再接牙的剪切力进行两样本均数的t检验，对各组内完整牙和断冠再接牙的剪切力进行配对t检验，所得数据以±s表示。检验水准α =0.05。

2 结果

2.1 剪切力 见表1。

表1 两组完整牙及断冠再接牙剪切力比较(N，±s)

表1 两组完整牙及断冠再接牙剪切力比较(N，±s)

注:与同组完整牙比较，*P ＜0.01;与 B 组比较，△P ＜0.01

组别 完整牙 断冠再接牙A 组 614.809 ±97.693 293.764 ±13.037＊△B 组 615.312 ±93.184 223.610 ±31.803*

2.2 加载力 见图1～图3。由图1～图3可见，A组加载力在达到峰值断裂后成曲线型下降，B组加载达峰值后成直线下降，为脆性断裂。

图1 两组完整牙加载力变化

图2 A组断冠再接牙加载力变化

图3 B组断冠再接牙加载力变化

3 讨论

目前对牙本质粘接剂性能的评价尚无统一标准。由于口腔颌运循环的复杂性，粘结体在口腔复杂的环境下受力形式的多元化，粘接剂的性能体外无法完全模拟。剪切力是指材料承受剪切载荷下失效前所承受的最大应力，可在一定程度上反映粘结强度。

粘接技术是现代口腔医学发展的重要基础，自1955年美国学者 Buonocor［9］将酸蚀技术引用到口腔粘接领域以来，50多年时间里粘接技术和材料获得了质的飞跃。随着人们对牙本质粘接机制认识的不断深入，树脂粘接剂由最初简单的复合树脂成分发展为含有功能性单体的真正的树脂粘接材料。好的粘接剂须具备以下条件:粘接力强，较低的体积膨胀或稳定的体积变化率，机械性能好，适应证范围广，临床操作步骤简便，远期效果稳定。1962年，Bowen合成了高性能的双酚A—甲基丙烯酸缩水甘油酯树脂，随后其在其中加入了无机材料，使树脂的物理性能显著提高。本研究所用的离子粘接剂是以玻璃离子为分子基础的复合型树脂粘接剂，由于含有无机填料，聚合后有机分子和无机分子交织形成稳固的三维网格结构，从而在内部产生一定的张力;而所用纯树脂粘接剂是一种丙烯酸树脂类自凝粘接系统，主要成分是PMMA/MMA，其采用4-META作为分散促进单体，仅以TBB作为树脂聚合催化剂，不含填料，其单体、催化剂于聚合粉混合后能产生强且持久的粘接效果，且不发生收缩力和张力，抗压能力和延展能力明显提高，故粘接强度大。

本研究结果显示，两组断冠再接牙的剪切力均明显低于完整牙;A组剪切力明显高于B组;A组加载力在达到峰值断裂后成曲线型下降;B组达峰值后成直线下降，为脆性断裂。进一步证实树脂粘接剂用于前牙断冠再接的效果好于离子粘接剂，值得临床借鉴。

［1］石四箴.儿童口腔医学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2003:112.

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［4］黄娟，吴友农，葛兵，等.前牙冠折体外模型的建立［J］.口腔医学，2009，29(3):145-147.

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