小儿消化性溃疡药物治疗分析

吴 艳

新疆喀什地区第二人民医院儿科，新疆喀什 844000

消化性溃疡在婴幼儿时期不常见，儿童时期发病渐增多。近年来由于纤维胃镜的开展，诊断技术提高，发病数增多。本病可发生于任何年龄，甚至可见于新生儿。婴幼儿以继发性溃疡为主，而年长儿童多为原发性溃疡，十二指肠溃疡远较胃溃疡多见，男性约为女性的2倍。现将我院自2009～2011年间经X线钡餐检查、内窥镜检查确诊的45例胃及十二指肠溃疡的病例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

45例患儿中，男 33例，女 12例；年龄 l～17岁；发病时间3 d～3年。

1.2 临床表现

腹痛40例，其中空腹痛22例，进食后痛13例，阵发性腹痛5例；腹胀嗳气25例；反酸15例；食欲不振、呕吐28例。

1.3 检查方法

X线钡餐检查：十二指肠溃疡25例，其中球部后壁龛影20例，基底部龛影2例，十二指肠钡剂充盈欠佳，激惹征3例；胃溃疡10例。纤维胃镜检查：胃溃疡5例，十二指肠球部溃疡27例，十二指肠降部溃疡8例，胃十二指肠复合溃疡6例。幽门螺旋杆菌检查：血清IgM、IgA抗体阳性28例。

1.4 治疗

①抗酸和抑酸剂。西咪替丁（Cimetidine）10～15 mg/（kg·d），分4 次于饭前 10～30 min 口服，疗程 4～8 周；或奥美拉唑 0.7 mg/（kg·d）清晨顿服，疗程2～4周。

②胃黏膜保护剂。枸橼酸铋钾（CBS）6～8 mg/（kg·d），分 3 次口服，疗程4～6周。硫糖铝常用剂量为10～25 mg/kg/d，分四次，疗程 4～8周。

③抗幽门螺杆菌治疗。羟氨苄青霉素50 mg/（kg·d），疗程4周，或甲硝唑 25～30 mg/（kg·d），克拉红霉素 15～30 mg/（kg·d），疗程2～4周。初期治疗H2受体拮抗剂及胃黏膜保护剂为首选药物，疗程4～8周；奥美拉唑用于年长儿及难治性溃疡。

1.5 疗效评定显效

疗程结束后4周临床症状明显缓解，体征消失，胃镜提高原溃疡呈疤痕期，GI提示龛影消失；好转：症状减轻，体征轻微或消失，胃镜提示原溃疡缩小，GI提示龛影变浅或缩小；无效：症状无变化或加剧，胃镜或GI提示病源变化不大。

2 结果

45例患者经系统治疗4～8周后，显效38例，占84.4%，好转6例，占13.3%，无效1例，占2.3%，总有效率97.7%，停药1个月后Hp保持阴性41例，Hp根除率91.1%。

3 讨论

消化性溃疡是消化系统的常见病，具有自然缓解和反复发作的特点，其发病原因是胃和十二指肠的攻击因子和防御因素失衡的结果。小儿的消化性溃疡各年龄组均可发病，胃溃疡常发生在小婴儿，大多为应激性溃疡，十二指肠溃疡多发生于年长儿。小儿时期平均发病率十二指肠溃疡较胃溃疡约多3～5倍。男孩较女孩多为2：1。Hp与消化性溃疡的发生和预后密切相关，在溃疡病中有较高的检出率，小儿十二指肠溃疡Hp检出率为52.6%～62.9%，Hp根除后溃疡病复发率下降，说明Hp在溃疡病因发病机制中起重要的作用。Hp感染改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡，Hp凭借其毒力因子的作用，在胃型粘膜定植，诱发局部炎症和免疫反应，损害局部粘膜的防御/修复机制；另一方面，Hp感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增强了侵袭因素，这两方面的协同作用造成了胃十二指肠粘膜损害的溃疡形成。

近年来，小儿消化性溃疡发病率有明显增高趋势，临床表现主要为原因不明的呕血和便血，上腹或脐周不适、疼痛。新生儿及婴幼儿多为应激性或继发性溃疡，学龄前儿童多为胃溃疡，常表现为呕吐、不固定性腹痛，呈间歇性发作，也可表现为贫血，上消化道出血；年长儿症状多为十二指肠溃疡，常见症状为腹痛、以上腹痛和脐周疼痛为主，有时有夜间痛，可几周或数月再出现。药物治疗通过以下三条途径：①抑制胃酸的治疗：抑制胃酸是消除侵袭因素的主要途径，H2受体拮抗剂有很好的抑制胃酸和抗溃疡作用。②强化黏膜防御能力：在酸性环境中，黏膜保护剂与溃疡面的蛋白质结合，形成隔离屏障，促进溃疡愈合。③抗Hp治疗：Hp与小儿消化性溃疡密切相关，Hp的根除显著地降低了消化性溃疡的复发率和并发症的发生率。

需要特别指出的是，消化性溃疡为心因性疾病，不良饮食习惯、长期精神压抑或精神紧张均可导致胃肠黏膜防御功能降低而发生溃疡。此外，对患儿及家长进行健康教育的指导是必要的，主要内容有：①养成良好的饮食习惯.避免暴饮暴食、进食生冷食物及辛辣食物，少吃零食以减轻胃肠负担；②保持稳定的情绪，减轻心理负担，强调老师及家长的作用；③慎用APC、安乃近等退热药，慎用激素；④Hp感染主要通过粪-口或口-口途径传播，有明显的家庭群集性。因此，应强调饮食卫生，在家庭内实行分餐制等，以减少感染机会，已感染Hp者应遵医嘱积极治疗。

[1]张素桂.小儿胃肠病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004:102-103.

[2]武海青,陈雪梅.提高对幽门螺杆菌的认识科学合理治疗消化性溃疡[J].中外医学研究，2011(10):23-24.