综合注射疗法治疗肩周炎68例的临床观察

王晓志

运城市中心医院疼痛科，山西运城 044000

肩周炎，全称“肩关节周围炎”，是发生在肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑膜囊等软组织的一种退行性炎症性病变。以肩部疼痛及肩关节运动功能障碍为主要临床表现[1]。临床治疗常采用口服镇痛药、理疗、针灸、按摩、肩关节功能锻炼等方法，虽对疼痛、功能活动有一定缓解，但疗程长，见效慢。对功能活动严重受限的肩周炎行臂丛麻醉下肩关节手法松解术，此种治疗方法虽然见效快，但损伤大。临床上肩周炎如何选择一种疗效准确，见效快，而且损伤小的治疗方法甚为重要。我院自2011年3月～2012年2月采用肩峰下滑囊注射、肱二头肌长头肌腱注射及星状神经节注射治疗肩周炎共68例，效果确切，疗程短。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2011年3月～2012年2月疼痛科门诊收治的肩周炎病人。男38例，女30例，年龄46～68岁，患病半年以上者52例。患病2个月以上者10例，1个月以上者6例。有8例患者属双侧肩周炎，6例患有糖尿病，空腹血糖≤8 mmol/L，餐后 2 h血糖≤11 mmol/L一例合并肺梗塞，病情处于稳定期。一例系癫痫病发作摔倒后引起双侧肩周炎。因肩周炎功能锻炼过度，一例出现脊柱侧弯，2例患者肩关节运动时出现弹响声。所有病例均符合肩周炎诊断标准按《中医病证诊断疗效标准》中的诊断标准[2]：①有慢性劳损或外伤史，或气血不足，复感受风寒湿邪所致。②好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，多见于体力劳动者，多为慢性发病。③肩周疼痛，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发。④肩关节活动功能障碍，肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，肩外展功能受损明显，出现典型的扛肩现象。⑤X线多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

1.2 治疗方法

1.2.1 肩峰下滑囊注射 患者取坐位，双肩自然下垂，患肩及上肢裸露。在患侧肩部以右拇指的指端，在肩峰下1 cm处寻找压痛点，做好标记。皮肤常规消毒，7号针头垂直于皮肤进针，进针方向斜向外上15°，用1%利多卡因行皮肤及皮下浸润麻醉，进针至肩峰下滑囊时有明显落空落空感，而且推注药物无阻力。回吸无血后注射消炎止痛液或臭氧。

1.2.2 肱二头肌长头肌腱注射 患者取坐位或卧位，于喙突处触及触及压痛点，并标记。局部消毒，7号针头垂直于皮肤进针，针尖触及到骨质感且无电击感时即达准确部位。回吸无血后分别推注消炎止痛药液或臭氧。

1.2.3 患侧星状神经节阻滞 行C6横突前入路法。患者仰卧，口微张开，常规消毒后，平环状软骨水平用左手食指、中指将颈动脉鞘推向外侧，将食管推向内侧，食指、中指下触摸即为C6横突，沿食指、中指间进针，针尖抵达第6颈椎横突骨面后退针约2 mm，回抽无血、无气、无脑脊液后注入阻滞药物：0.5%利多卡因8 mL，1d 1次。

1.2.4 注射药物选用 消炎镇痛液：肩峰下滑囊0.4%利多卡因10 mL（含曲安奈德5 mg）。肱二头肌长头肌腱0.4%利多卡因5 mL。臭氧：肩峰下滑囊选用36 μg/mL 10 mL，肱二头肌长头肌腱选用36 μg/mL 5 mL。

1.2.5 肩峰下滑囊注射及肱二头肌长头肌腱注射治疗方法的选择患者外展、上举困难者行肩峰下滑囊注射，后伸受限选肱二头肌长头肌腱注射，外展、上举及后伸均受限者行肩峰下滑囊、肱二头肌长头肌腱注射。

1.2.6 肩关节功能锻炼 注射完毕即嘱其外展、上举、后伸患肢数次。

肩峰下滑囊注射治疗、肱二头长头肌腱注射治疗，1周1次，连续注射2～3次。第一次治疗效果不满意者第2次、第3次治疗时加用臭氧注射。患侧星状神经节注射1日1次，连续注射1～2周。嘱其功能锻炼：①单手爬高法。患者以患侧侧立于墙边，距墙面约50 cm，患侧手从平肩的高度沿墙壁慢慢向上爬到尽量的高度。②双手爬高法。患者面向墙直立，距墙面约50 cm，两手上举，沿墙壁慢慢向上爬动到肩关节上举功能位的最大高度。③双手抱颈法。两肩部外展，双手十指在颈后交叉，抱住颈项部，然后做肩部外展，内收活动，可反复多次。松解不完善的，可行单手反复触摸后枕部锻炼。④肩部旋转法，以肩关节为轴心，做旋转运动，向前和向后旋转，交替进行[3]。按以上功能锻炼3～5次，10 min/次。

2 结果

肩周炎疗效标准。治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。无效：临床症状无改变。结果：16例治疗2次治愈，48例治疗3次治愈。4例治疗3次后，臂外展、上举正常，后伸时仍轻微疼痛，患侧手够不着对侧肩胛骨。有效率100%，治愈率94%。

3 讨论

肩周炎的发病系由肩关节及其周围组织的许多不同病因所引起，其常见病因有肩部的慢性劳损、受寒、外伤、肱二头肌腱炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎等。本病多发生于单侧，起病缓慢，病程较长，早期以上肢上举或外展时发现疼痛为主，后呈弥散性，部分重症患者亦可为锐痛，疼痛的部位多在肩部和上臂，可向颈部、前臂和手放射[4]。疼痛尤以夜间为甚。极大影响人们的日常生活和工作。随病情的发展，肩关节周围组织产生粘连，功能障碍加重，表现为不能梳理头发和摸背，穿衣、脱衣困难，肩部僵硬，肩关节外展，外旋活动受限。少数肩周炎可自愈，但大多数病人发展至冻结肩。治疗肩周炎主要有2个目标：缓解疼痛和恢复肩关节功能。治疗药物选用消炎镇痛液及臭氧。消炎镇痛液中利多卡因起效快，弥散广，穿透性强，是疼痛治疗中的首选药物。曲安奈得属甾体类消炎镇痛药，其抗炎作用强而持久。近年来研究表明，臭氧除了强大的抗菌作用外，还具有良好的止痛效果[5]。本法将消炎镇痛液或臭氧直接注射到肩峰下滑囊、肱二头肌长头肌腱处，可直接消除关节腔及局部无菌性炎症，注射完毕活动肩部时即可见效，肩关节疼痛程度明显减轻，活动幅度明显加大。可起到立竿见影治疗作用。极大地增强患者治病的信心，从而提高患者的从医性。患侧行星状神经节阻滞可改善患侧肩、臂血液循环，加速无菌性炎症的消除，可明显缩短病程，减少患者痛苦。该组病例综合注射疗法操作简单，痛苦小，肩部疼痛缓解明显，肩关节功能恢复快，疗效迅速确切，是临床上治疗肩关节周围炎的有效方法。尽快治愈肩周炎还可避免肩周炎病人长时间肩关节上举、环转锻炼导致的脊柱侧弯和肩关节退行性变，以及避免长时间口服非甾体类药物引起的消化性溃疡。

[1]杨娟,蒋劲,熊东林,等.无痛性肩关节粘连松解术配合电针治疗肩周炎临床观察[J].中国疼痛医学杂志,2012,1:8-12.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:186.

[3]罗裕辉，蒋劲，熊东林,等.肩胛上神经脉冲射频治疗肩周炎临床疗效分析[J].中国疼痛医学杂志,2012,18(1):15-17.

[4]赵俊,张立生.疼痛治疗学[M].北京:华夏出版社,1995:303-306.

[5]何晓峰.臭氧治疗的临床应用[M].北京:科学出版社,2009:85.