手术治疗急性阑尾炎的临床体会

梁留安

(河南省南乐县张果屯乡卫生院 河南濮阳 457408)

对2008年1月至2011年10月我院就诊并诊断为急性阑尾炎的患者60例进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2001年10月我院就诊并诊断为急性阑尾炎的患者60例,所有病例均经术后病理确认为急性阑尾炎。其中男38例,女22例,年龄12～75岁,平均年龄32.6岁。

1.2 方法

患者常规消毒麻醉;具有典型急性阑尾炎临床表现者采用右下腹麦氏切口,诊断不明确者采用右下腹经腹直肌探查切口,以便术中进一步探查和清除脓液,在术中情况而确定切口的大小;常规切除阑尾,残端包埋,盲肠壁水肿明显,如无法包埋,可行“8”字缝合包埋残端或单纯结扎阑尾根部;对于化脓性和周围脓肿者,吸净脓液,脓肿包裹时用手指钝性分离机化大网膜,切除炎症浸润大网膜;化脓性阑尾炎者,阑尾残端结扎牢固,且腹腔清理干净,一般不需放置引流;穿孔性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎者,以生理盐水加0.5%甲硝唑及3%双氧水进行腹腔冲洗,皮下应用庆大霉素注射液冲洗,然后检查,准确无误后关闭腹腔。

2 结果

60例患者经治疗后全部治愈,术后未出现切口感染、无腹腔脓肿、无肠粘连。

3 讨论

急性阑尾炎是外科临床常见病、多发病之一,其最有效的治疗方法是行阑尾切除术。早发现早治疗,抓住有利的手术时机,针对不同类型采取适宜的手术方案是急性阑尾炎手术成功的关键。

急性阑尾炎居各种急腹症之首。症状特点是持续性转移性右下腹部疼痛,病情进展较快。急性阑尾炎发病的主要因素是阑尾腔的阻塞和细菌感染,其中阑尾腔的阻塞是其最常见的病因。阑尾是一条细长的盲管,起自盲肠根部,为3条结肠带的汇合点。管腔细长且开口狭小,极易潴留细菌及粪便。阑尾动脉发生阻塞时,易发生缺血甚至坏死。阑尾壁富有神经组织,并且其根部具有类似括约肌的结构,阑尾受到各种因素刺激时管腔易狭窄。诱发阑尾炎的另一因素为细菌感染,一般认为大肠杆菌、链球菌及肠球菌等为主要致病菌,但尚无定论。细菌繁殖并且分泌内外毒素损害阑尾黏膜甚至使黏膜形成溃疡,细菌穿过溃疡黏膜进入阑尾肌层。阑尾腔多种原因导致阑尾痉挛、机械性阻塞,从而造成黏膜损害,有利于细菌入侵阑尾。及时就诊和早期诊断是急性阑尾炎治疗的关键,对患者进行确诊时应全面系统的进行检查。完美的手术切口是易于接近病灶,方便操作,可减少切口感染,诊断明确的仍以麦氏点切口为佳,切口大小适当,绝不该强求小切口而过度牵拉,伤害到切口组织。

由于在炎症时经常会有炎性的液体渗出到浆膜外,从而感染到四周组织,所以阑尾手术虽然不复杂,但仍应严格对待,注意无菌操作。提取阑尾时要与四周隔离。钳夹、刀使用后应放置污染盆内,不可重复使用。随着老年人口的增加,老年人急性阑尾炎的发病率逐年增高,老年患者因为腹肌的防御能力低下,切口的感染较多,在手术过程中精细操作,保护创面,进行创面冲洗和联合应用抗菌药物,可以大大降低切口的感染率。

一些症状、体征不明显的外科急腹症,因其特征性的临床表现与急性阑尾炎相似,常常被误诊。全面认真做好病史采集,详细进行体格检查,以及辅助检查,分析资料以及术中全面探查是减少误诊的关键。制定有效的临床预防措施,是降低误诊、漏诊率必要的前提。

阑尾发炎后,极易充血水肿,坏死穿孔,其治疗应根据卫生院的设备及医生的经验,遵循外科的基本方法和原则,结合一些成熟的新技术而进行适当的选择。

急性阑尾炎患者的处理应注意及早就医,重视症状、体征与病理改变不相符合这个临床特点,做认真细致的检查。果断决策,以赢得手术成功的时间,术后密切观察病情,坚强营养支持及应用足量有效的抗生素等,这些应是减少术后并发症发生的一个重要措施。

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