胫腓骨中下段骨折临床治疗分析

陈培峰 吕宁

(1.保定市急救中心; 2.保定市疾病预防控制中心 河北保定 071000)

胫腓骨骨折在长管状骨骨折中是较为常见骨折类型,而中下段骨折由于解剖学结构、受伤机制等因素影响,往往存在软组织的严重挤压伤依据骨折延迟愈合和不愈合的风险。随着医学水平的发展、内同定技术及材料科学的发展,对胫腓骨中下段骨折的治疗方法也有选择的空间。下面就我院2010年7月至2011年7月的42例胫腓骨中下段骨折治疗相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均为本院2010年7月至2011年7月的患者,共计42例。受伤均为间接暴力导致,伤后在1h～2d来我院治疗。年龄在19～51岁之间,男女未统计。受伤类型:车祸伤21例,重物挤压伤10例,跌伤9例,其他因素受伤2例;闭合性骨折33例,开放性骨折8例。骨折类型:粉碎性骨折9例,螺旋形骨折11例,横断骨折11例,长斜型骨折7例,合并踝部骨折3例。临床表现为骨折处肿胀,局部压痛阳性,疼痛明显。开放性骨折予以急诊清创手术,均无手术禁忌症。

1.2 治疗方法

全部依据骨折的受伤类型等情况进行处理。所有开放性骨折的患者均急诊清创后再作相对应处理。主要包括手术和保守方法治疗。对于骨折移位不明显以及粉碎性骨折无法内固定的患者采用的是传统的保守治疗方法。予以跟骨骨牵引配合“U”或者长腿石膏外固定,再予以骨瓜提取物50mgivgttqd促进骨折愈合等药物治疗。手术治疗包括外固定支架、交锁髓内钉、钢板内固定等内固定方法治疗。手术方法均先把骨折断端复位成功后再选择合适的内固定材料进行操作。术后予以预防感染、接骨、活血等导致治疗。

1.3 疗效观察

主要从住院治疗时间、治疗费用、并发症(主要是感染、骨折不愈合、骨不连、畸形愈合)、后遗症(创伤性关节炎、关节僵硬)等情况对比分析比较。所有病例均经过6个月～2年的随访。

2 治疗结果

从住院以及治疗费用情况看,保守治疗费用低廉,但是住院时间长,而手术治疗费用较高,但是治疗时间短;从并发症以及后遗症情况看,保守治疗比手术治疗的并发症以及后遗症多。在手术治疗中,对于开放性骨折来说,外固定支架的效果最好,交锁髓内钉其次,钢板内固定再次;对于粉碎性长斜型骨折来说,交锁髓内钉效果最好,钢板内固定其次,外固定支架再次;对于螺旋形骨折来说,钢板内固定最好,交锁髓内钉其次,外固定支架再次。

3 讨论

众所周知,处理骨折的基本原则有以下4个方面[1]:(1)骨折解剖复位;(2)稳定的固定制动骨折的再次移位;(3)无创或微创治疗,尽可能保留骨折端的血液供应;(4)早期功能锻炼。若处理不当容易造成关节骨折畸形愈合,并发慢性疼痛等并发症以及相应后遗症。

由于胫骨干中下段突向前内侧这一特殊的解剖结构,从而形成了胫骨前内侧为张力面,一旦发生骨折由于应力不平衡,极易产生移位导致成角畸形、破坏血运等。这容易发生开放性骨折、骨折位置不稳定以及骨折不愈合等情况。所以临床上需要选择合适的治疗方法。

交锁髓内钉适用于粉碎性多段骨折,受伤时间短,污染轻的骨折类型。其保持了骨膜的完整性、连续性,未破坏软组织的血液供应,为骨折愈合提供了一个良好的生物学环境。中后期由静力固定改为动力固定,使应力传导通过骨折端避免应力集中而引起的髓内钉疲劳断裂,且可以早期功能锻炼,避免了关节僵硬和肌肉萎缩等并发症。缺点是设备技术要求高,费用高昂,若操作不规范易出现骨不连或骨髓炎。钢板内固定适用于骨折类型简单,骨碎片不多,软组织损伤轻的类型,优点是对技术及设备要求较低,操作安全,费用相对低,固定稳定可靠,可早期进行功能锻炼。缺点是骨外膜剥离面广,影响断端面血供,容易发生骨折不愈合。外固定支架[2]尤其适用于软组织损伤严重、感染,不稳定粉碎性骨折。其优点是操作简单安全,对软组织损伤少,既避免了骨膜的大面积剥离,外血供得以保护,又不似髓内钉破坏髓内血供,同时,允许上下关节的活动与锻炼情况,减少了关节的强直,而且方便伤口换药等常规术后病情观察,有利于伤口愈合,减少骨感染,且取除外固定架也方便。缺点是钢针长时间暴露予皮外,易松动使骨折移位影响愈合。传统的保守治疗适用于离踝关节近且关节面损伤的类型,优点是较好地解决了骨折、软组织损伤、关节活动这一多重矛盾,既维持骨折、关节稳定又能方便处理软组织创伤。缺点是易致膝踝关节僵硬,卧床时间长,护理难度大,骨折固定不牢固,断端易分离。

综上所述,临床上治疗胫腓骨中下段骨折需要结合骨折的类型以及患者的具体病情而定,不可一概定论。

[1] 丁小丰,周辉,詹庄锡,等.手法复位夹板固定加跟骨牵引治疗胫腓骨中下段骨折疗效分析[J].中国骨伤,2009,22(8):616～617.

[2] 刘明忱,路磊,王星铎,等.有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨复杂多段粉碎骨折[J].骨与关节损伤杂志,2001,16(3):215～216.