耳轮部穿耳洞致瘢痕疙瘩易位皮瓣修复疗效分析

杨泽兵 李汉伟 姚志伟

(大理州人民医院烧伤整形科 云南大理 671000)

随着日常生活年轻女性求美观念的改变,近年来较多年轻时髦年轻人在耳轮部高位穿耳洞,且多孔,凸显个性,由此常见并发症,即软骨炎至瘢痕疙瘩形成[1～2],累及耳廓前、后两面,形成“哑铃形”外观,给治疗带来很多困难及麻烦,近3年来我们采用手术切除,邻近双易位皮瓣修复,总结治疗此类瘢痕疙瘩12例,取得满意疗效。

1 临床资料

本组共12例,3例男性,9例女性。年龄16～24岁,平均21岁。瘢痕疙瘩形成6个月～3年不等,最大面积约2.5cm×2.0cm。瘢痕疙瘩蒂部切除后遗留缺损区最大约1.5～1cm,均累及耳廓的前、后两面。

2 手术方法

术前以龙胆紫标记拟切除的瘢痕疙瘩范围,近基底缘可保留部分耳部皮肤,局部麻醉后,沿标记线切开皮肤至耳廓软骨,并向穿耳洞处的中央区分离,全层切除包括瘢痕疙瘩体部以及软骨穿耳洞处隧道内的所有瘢痕组织,根据缺损情况设计耳轮皮肤的耳前、耳后双易位皮瓣覆盖创面。首先,沿耳轮缘切开皮肤,于软骨表面剥离显露耳轮缘下的软骨,形成2个耳轮皮肤瓣,然后根据软骨缺损的大小适当楔形切除少许耳廓软骨,将2个相互交错的耳轮皮瓣分别向前、后、内方向推进,并分别覆盖于瘢痕疙瘩切除后的耳廓前、后缺损区,皮瓣转移前可稍作分离松解后展开,用5-0可吸收线对齐并缝合耳廓软骨1～2针,用6-0号非吸收缝合线分别缝合转移后的皮瓣皮缘并对齐,为防止术后发生血肿,耳廓前后可适当加压包扎。

3 结果

12例患者术后除一例半年后又呈现少许瘢痕增生外,均愈合满意,耳廓耳轮外形尚满意,未见明显减少,术后7d拆线后行局部注射激素类抗瘢痕药,以曲安奈德40mg＋2%利多卡因稀释1倍后,于切口瘢痕内及周围浸润注射,每2周一次,连续3次。随访时间,3个月～1年,均未见复发。

4 讨论

耳部是身体瘢痕疙瘩好发部位之一,穿耳洞多合并有软骨炎的存在易形成,治疗后易复发是整形外科的棘手问题之一,单一的治疗方法,难以达到满意疗效[3],目前综合治疗。治疗方法包括手术切除、皮肤激素注射、压疗法、照射疗法等等,外科手术切除目前仍然是最为主要的治疗手段[4],Saha[5]等认为耳垂瘢痕疙瘩的复发很大程度上取决于切口缝合线的张力,因此在瘢痕完整切除后,选择合适的方法进行创面覆盖以减少张力就显得至关重要,直接切除难以无法完全切除瘢痕组织,故有潜在的复发风险及耳廓缩小,双耳不对称,我们采用耳轮局部相互易位的皮瓣能够一期覆盖切除后遗留的前、后2个创面,并具有以下优点:(1)完全切除瘢痕组织,且不会带来继发缺损;最大限度降低复发率。(2)一期覆盖前后2个创面,减少了张力。(3)经皮瓣安全可靠,因为耳轮缘处皮肤具有较为丰富的血液供应,激素药物治疗病理性瘢痕已有近50年的历史,目前研究表明[6]激素是通过抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖及Ⅰ、Ⅲ型胶原的合成。促进细胞凋亡而使瘢痕好转甚至消失,正确合理术式及规范化综合治疗可以取得较好疗效,我们通过本组病例体会总结,推广借鉴。

[1] 王淼,张同成.瘢痕疙瘩的临床治疗进展[J].国外医学皮肤性病学分册,2005,21(02):75～77.

[2] StaleyR,FitzgibbonJJ,AndersonC.Auricular infections caused by high ear piercing in adolescents[J].J Pediatrics,1997,99(4):610～611.

[3] 秦鸿志,朱丹彪.瘢痕疙瘩的治疗进展[J].现代医药卫生,2004,20(19):2003～2004.

[4] Mustoe TA,Cooter RD,GolaMH,et al.Internationol clinical recommendations on sear management,J Plast Reeonstr[J].Surg,2002,110(2):560～571.

[5] Saha SS,KumarV,Khazanchi RK,et al.Primary skin grafting in earl lobule keloid[J].Jplast Reconstr Sueg,2004,114(5):1204～1207.

[6] 鲍卫汉,徐少俊.激素治疗瘢痕的机理研究[J].中华外科杂志,2000,38(5):378～381.