一例髋关节置换术后急性下肢动脉血栓介入后护理

陈芬

(长沙市第三医院九病室骨一病区 长沙 410000)

1 临床资料

王某,女,63岁15年前因左股骨头缺血坏死在我科行左侧生物型臼水泥型柄全髋关节置换术,术后患者恢复良好,喜爱跳舞每天跳舞1～2h。2年前患者逐渐出现左髋疼痛伴活动受限遂再次入我科。既往史:30余年前因“二尖瓣狭窄”行“二尖瓣直视分离术”,术后长期服用阿司匹林PE:左下肢短缩2cm,左侧股四头肌稍萎缩,足跟叩击痛(+),屈髋90°,外展40°,患肢肢端血运感觉运动可。右下肢感觉、运动、血运好。心脏彩超:风心病,二尖瓣轻度狭窄并关闭不全;主动脉弹性减退;三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流;左室舒张功能降低。双下肢血管彩超:双侧下肢动脉硬化伴斑块形成。心电图:心房纤颤部分ST-T改变双下肢血管彩超:双侧下肢动脉硬化伴斑块形成。心电图:心房纤颤部分ST-T改变,予以行人工全髋关节置换术,术后患者口服阿司匹林0.1QN约30年本次手术前一周停用。术后10h患者开始口服利伐沙班10mg QD嘱患者卧床行患肢等长肌肉收缩功能锻炼,第15天开始患者下床扶双拐左下肢不负重活动。术后第17天患者午睡时突发右下肢麻木、胀痛、活动不能。体查:BP120/70mmHg HR80次/分神清、双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏,双上肢感觉、运动、血运正常。左下肢感觉、血运正常,肢端运动好。右下肢感觉丧失,运动障碍,无肿胀,未扪及足背动脉搏动,右下肢皮温低。下肢血管彩超:右侧下肢血流信号充盈差,血管张力低,考虑右侧腘动脉近心段狭窄或不完全阻塞。CTA提示:右侧髂总动脉及髂内外动脉起始部闭塞;右侧下肢动脉全程狭窄。急诊行DSA将导管插入血栓内注射溶栓剂溶栓3次后,血栓仍在但导管已能通过血栓到达血栓远端。放置气囊至血栓处,扩张气囊后将血栓挤压压缩至血管壁打通血管。留置导管于血栓处持续泵入溶栓药24h后,再次造影显示髂动脉及下肢动脉通畅,拔除导管。患者行介入手术后患肢疼痛迅速消失,温度恢复正常,可扪及足部动脉搏动。感觉大部分恢复,右足麻木到术后第3天才完全消失。观察患者未出现肌红蛋白尿、氮质血症、高血钾、代谢性酸中毒、急性肾功能损伤。未出现肢体肿胀等缺血再灌注损伤的表现。行介入手术后1月追踪复查患者右下肢体感觉运动正常,无肿胀,皮温正常,足背动脉搏动好。无身体其他部位栓塞表现。现扶双拐左下肢不负重活动无不适。

2 护理

行人工髋关节置换术后注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况,及有无异常感觉。有无被动牵拉足趾痛等,及时发现血栓形成的迹象。急性动脉血栓形成后将严重影响下肢动脉血液供应势必会造出更严重的肢体缺血活坏死,需及时行手术治疗。(1)术前保持患者情绪稳定向患者讲解相关知识帮助患者消除焦虑和紧张心理,禁烟、给予备皮,碘过敏试验(阴性)。(2)术中及时询问病人有无不适,消除病人紧张和恐惧心理。嘱患者多饮水,以利于造影剂的尽快排出。(3)术后密切观察病情变化和皮肤情况,沙袋压迫6h,绷带包扎24h,观察穿刺处有无出血倾向,尿激酶与肝素的不良反应是自发性出血,所以在用药过程中需观察皮肤牙龈黏膜等处有无出血点,穿刺点有无出血及渗血及血肿等发生,发现情况及时报告医生,调整用药剂量。密切观察患肢血运,右下肢伸直外展中立位24h,观察足背动脉搏动是否良好。足温是否正常每小时观察一次,并做好详细记录,有异常及时报告医生处理。因行髋关节置换术,术后禁止两腿交叉,盘腿等动作。绷带拆除后指导并协助患者进行主动与被动相结合的下肢功能康复锻炼,保持肢体功能位,避免肢体受压。

出院后仍需服用小剂量抗凝·怯聚药物,一旦发现无脉·皮温降低应立即到医院就诊。

3 讨论

急性下肢动脉血栓形成的常见原因是动脉粥样硬化或者是动脉炎。血栓形成后导致肢体的缺血,首先是运动的后出现患肢的疼痛,休息后好转,之后出现血管完全闭塞且未建立起侧支循环后则出现疼痛,苍白或发绀,未扪及患肢远端的动脉搏动,感觉障碍,重则肢体运动障碍,该类患肢一旦出现肢体缺血则病情严重,需要最快明确诊断,恢复患肢的供血,否则影响患肢的成活,从而影响患者的生活质量,严重可危及患者的生命。

[1] 李洪生.下肢动脉血栓的介入治疗[J].中华放射学与预防杂志,2006,3(26):158.

[2] 李彦杰,胡茂益,资树琼.介入放射融栓治疗下肢动脉血栓[J].西南军医2009,3(9):49.