功能性消化不良的研究进展

董丽萍 孟磊 陈肖肖 陈宝鑫 李代晓

消化不良(dyspepsia)分为器质性和非器质性两大类。器质性消化不良(organicdyspepsia)系由消化系统疾病(如溃疡病、肝、胆、胰疾病)，全身性疾病(如心血管疾病及内分泌疾病)，或某些药物引起。另有相当一部分消化不良病人，虽经多种检查并未发现器质性改变足以解释其症状，在1993年巴塞罗那国际会议专家小组建议将这类疾病称为功能性消化不良［1］。

1.功能性消化不良的定义

功能性消化不良(Functional dyspepsia，FD)系指除外了器质性疾病而见有持续性或反复发作性上腹部疼痛、食后饱胀、腹部胀气、暖气、早饱、厌食、恶心等上腹部不适症状的一组临床症候群［2］。罗马Ⅲ委员会建议采用以下更实用的定义：消化不良是指大多数医生认为起源于胃、十二指肠区域的一种或一组症状。有一种或多种症状的患者认为是消化不良患者［3］。

2.国内功能性消化不良的流行病学研究

国内的流行病学调查显示，FD是消化科门诊常见病，患病率高，其中上腹胀满、餐后饱胀、暖气、早饱、厌食及恶心是国内功能性消化不良患者最主要的临床症状，其中前两位应为消化不良的必备症状［4］。虽然FD预后较好，不过因为发病的广泛性，对患者的工作、生活等方面影响很大。

3.基础研究

(1)功能性消化不良的病因及发病机制

FD的病因目前尚未明确，可能是多种因素综合作用的结果。目前认为其发病机制与胃酸分泌过多、消化道运动功能障碍、内脏敏感性增高、幽门螺杆菌感染、精神心理障碍等多种因素有关。①胃酸分泌的改变

部分FD患者胃酸增高，抑酸治疗有效，提示FD患者有胃酸分泌增加或对酸敏感性的增高。但有学者认为FD患者胃酸分泌并不高，也有学者认为虽然FD患者胃酸分泌不高，但不能否认胃酸在引起症状中起一定的作用。

②消化道运动功能障碍

一般认为胃内液体的排空是由近端胃控制的，胃(胃底和胃体上部)收缩状态决定胃内压力。此外，FD患者还存在餐后胃窦收缩力降低、胃窦十二指肠运动不协调。FD患者存在胃排空延迟，可以是固体或液体排空障碍，也可两者同时存在，其中约有50%FD患者存在胃液体排空延迟［5］。

③内脏敏感性增高

目前认为内脏感觉异常可能是FD的发病制之一。FD患者常存在内脏感觉过敏，胃十二指肠对机械性扩张的敏感性增加，机械感受阈值减低等。

④幽门螺杆菌(Hp)感染

现有的研究证据显示，FD患者HP感染率高于无症状者，但HP感染在FD发生中的作用还有待流行病学研究及病理生理研究的证据证实。HP根除治疗HP阳性FD，可以减缓部分消化不良患者的症状，但对改善患者生活质量无明显意义［6］。

⑤精神心里障碍

临床研究观察表明，精神心理状态对FD的发病起着一定作用。多项调查显示，功能性消化不良患者有焦虑、抑郁等心理障碍，心理变化影响胃肠转运及其转运的时间，担忧和抑郁的出现能预示着较差的临床效果，尤其是对临床治疗反应较差的患者。研究显示，通过行为干预对胃肠功能紊乱有一定的疗效，与抑酸剂和安慰剂相比，心理治疗的效果更加显著［7］。

(1)功能性消化不良的药物治疗

①促胃肠动力药 一般适用于以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状者。目前临床应用较多的有多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利、莫沙必利、依托必利等。

②抑制胃酸分泌药 适用于以上腹痛为主要症状的患者。H2受体阻滞剂的治疗作用尚有争议，但其疗效不如促动力药;质子泵抑制剂对功能性消化不良的治疗作用优于安慰剂，但运动障碍样型FD对其反应较差。通常质子泵抑制剂服用时间比治疗消化性溃疡要长。对疗效不佳者，抑制胃酸分泌药和促胃肠动力药可换用或合用。

③根除幽门螺杆菌(Hp)有资料显示根除Hp能使部分FD患者的症状有所缓解。目前多数学者认为，对于Hp阳性的FD患者，如果症状严重、胃十二指肠炎症明显应予根除Hp的治疗。

④抗焦虑和抑郁药物 对于伴有抑郁和(或)焦虑状态的FD患者，应采用抗焦虑与抗抑郁治疗。国内常用的药物有黛力新、百优解等。一些临床研究显示其治疗FD疗效肯定，耐受性尚可［8］。

4.展望及存在的问题

FD是一组常见的多发病，目前认为其发病是多因素的，发病机制未完全阐明，目前现代医学治疗FD只能根据对症治疗的原则，一些临床上应用药物的有效性尚有争议，这些均为临床上的有效治疗带来一定困难。在FD病理机制及治疗FD的新药开发方面，有待于进一步研究。

1 刘谦民，令狐恩强，刘运祥，等.功能性胃肠病学〚M〛.北京：人民军医出版社，2003：214.

2 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性消化不良的中西医结合诊治方案(草案)〚J〛.中国中西医结合杂志，2005，25(6)：559－560.

3 Drossman.罗马Ⅲ功能性胃肠病the functional gastrointestinal disorders中文翻译版〚M〛.北京：科学出版社，2008：374－392.

4 邹多武，许国铭.功能性消化不良症状流行病学及西沙必利治疗多因素分析〚J〛.引进国外医药技术与设备，1999，5(2)：23－25.

5 侯晓华，谢小平，钱伟，等.非溃疡性消化不良患者症状与胃液体排空功能关系的探讨〚J〛.医学新知杂志，1996，6(4)：147－149.

6 何继东，王一平.根除幽门螺杆菌治疗功能性消化不良的临床证据〚J〛.中国循证医学杂志，2007，7(l)：66－70.

7 Olden KW.Psychosocial factors in functional gastrointestinal disorders：an evolving phenomenon〚J〛.Neurogastroenterol Motil，2008，20(Supp 1)：114－120.

8 王永华，毛燕玲，黄启阳.抗抑郁焦虑药物治疗功能性消化不良〚J〛.胃肠病学与肝病学杂志，2007，16(3)：230－231.