53例腹腔镜胆囊切除术的后观察和护理

2012-08-15 00:43布君霞
河南外科学杂志 2012年5期
关键词:禁食碳酸体征

布君霞

河南博爱县人民医院 博爱 454450

53例腹腔镜胆囊切除术的后观察和护理

布君霞

河南博爱县人民医院 博爱 454450

腹腔镜;胆囊切除;护理

腹腔镜胆囊切除术(LC)因其创伤小、痛苦小、恢复快,已成为治疗胆囊良性疾病的首选。2010-11—2011-11,我科行LC患者53例,围手术期对患者制定了相应的护理措施,效果较好,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组53例,男23例,女30例;年龄26~63岁,平均53岁。38例无症状,15例有不同情况的轻微腹痛、厌食等。术前均经腹部B超确诊,胆囊结石40例,胆囊息肉13例。本组患者均在全身麻醉下,行LC。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理:①心理护理:护理人员应关心患者,加强与患者及家属沟通与交流,主动向他们讲解疾病的相关知识、腔镜手术的基本知识及该手术的优点,如创伤小、恢复快等,以消除他们的思想顾虑和恐惧心理,使其以良好的心态接受手术。②完善各项术前检查,如B超、心电图、胸片等。必要时查磁共振,以了解结石部位、大小以及排除胆管有无结石[1]。③积极进行术前准备,术前天嘱患者洗澡,加强皮肤的清洁,尤其是肚脐的清洁。术前注意保暖、预防感冒,术前晚灌肠,术前晚8时后禁饮食。

1.2.2 术后基础护理:①病情观察:密切观察生命体征,心电监护观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,警惕术后发生出血、高碳酸血症等。观察伤口敷料有无渗血,发现异常及时报告医生。②呼吸道护理:由于腹腔镜手术在CO2气腹下完成,术后易造成高碳酸血症,因此,术后应常规吸氧12 h,氧流量3~4 L/min,以提高氧分压,促进CO2的排出。指导患者深呼吸及有效排痰,清除呼吸道分泌物。协助翻身叩背,必要时给予雾化吸入。注意观察患者呼吸频率、节律及深浅度的变化。倾听患者的主诉,有无胸痛、肩痛等,向患者解释可能出现这些症状的原因,严重者及时报告医生。③饮食指导:术后禁食6 h,若患者有恶心、呕吐等不适,可适当延迟进食。禁食期间静脉补充营养,维持水、电解质平衡。④下床活动:鼓励患者早期下床活动。

1.2.3 并发症的观察和护理:①出血:术后严密观察生命体征及神志变化,观察腹部症状和体征,有无腹痛、腹胀等,观察伤口敷料有无渗血,如有异常,及时报告医生。②胆瘘:胆瘘是常见的并发症,观察患者有无腹痛、腹胀、黄疸、发热等症状,发现异常及时报告医生处理。轻度胆瘘通过禁食、引流、使用生长抑素、加强营养可治愈。③高碳酸血症:术后严密观察呼吸情况,腹腔镜手术需行CO2腹,若气腹压力过高,大量气体积聚于膈下,通过微循环进入血液,易造成高碳酸血症。术后常规吸氧,以提高氧分压,促进CO2排出[2]。

2 结果

全组病例成功施行LC,术后住院5~7 d,平均6 d。全组无术中、术后并发症发生。

3 小结

LC具有切口小、痛苦轻、腹腹腔内脏器所受干扰小、恢复快、并发症少、住院时间短等特点。积极做好术前准备和指导,术后严密观察病情变化,加强呼吸道护理及饮食指导,加强营养等可有效预防并发症的发生。

[1]张寰.腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价[J].中国实用外科杂志,2009,29(1):47-49.

[2]郭桂芳,姚兰.外科学护理[M].北京:医科大学出版,2000: 235-236.

R473.6

B

1007-8991(2012)05-0118-02

(收稿 2012-03-19)

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