食管癌患者术后的综合护理体会

崔新艳

河南济源市第二人民医院胸外科 济源 459000

食管癌患者术后的综合护理体会

崔新艳

河南济源市第二人民医院胸外科 济源 459000

食管癌;根治术;综合护理

食管癌是我国常见的消化道肿瘤，发病机制与亚硝胺慢性刺激、炎症、创伤、遗传以及饮食中的相关元素有关［1］。由于大部分食管癌患者术前进食困难，往往存在营养不良，对手术的耐受力较差，加之手术创伤较大，手术后并发症的发生率高。2010－02—2012－02，我院对198例食管癌根治术患者进行术后综合护理，效果理想，现将体会报告如下。

1 临床资料

本组198例患者，男121例，女77例;年龄46～81岁。19例上段癌食管，行食管胃颈部吻合术;107例中段癌及72例下段癌，行食管胃弓上吻合术。

2 护理

2.1 基础护理(1)严密动态监测各项生命体征，如血压、脉搏、呼吸、心电图和血氧饱活度等，发现问题，及时上报。(2)每天用生理盐水漱口、用棉球擦洗口腔，保证口腔无破溃、发炎等。(3)保持切口敷料清洁，定期更换，以防发生感染。如颈部切口红、肿并有分泌物，可能切口感染或吻合口瘘，应及时报告主管医生。(4)各项生命体征稳定后，宜半卧位，以利于咳痰和呼吸功能的恢复。(5)要定期变动体位，防止某一部位长期受压发生压疮。

2.2 心理护理食管癌根治术后，患者的心理状况十分复杂，既为手术成功而兴奋，又担心发生并发症。患者往往出现失眠多梦、不思饮食、忐忑不安等一系列焦虑表现。护理人员可根据患者的具体心理状况与其和家属进行耐心沟通，解除不良心理状况，让他们对手术后的各项治疗、护理措施有正确的认识，积极主动配合治疗、护理工作。

2.3 肠内营养支持由于食管癌患者术前进食困难，往往存在程度不等的营养不良。食管癌根治术后，患者内脏的供血量会相应下降，使体内营养相对不足，直接影响到切口和吻合口的愈合。通过空肠营养管进行肠内营养支持能很好弥补这个缺陷［2］，有利于切口和吻合口的愈合。将肠内营养支持的意义、方法详细告知患者及家属，以求合作。根据患者的营养状况和医嘱，配合医生和营养师同患者家属一起进行营养液的配制、输注和营养管的护理。使合理的肠内营养支持顺利实施，促进患者康复。

2.4 呼吸道的护理吸烟可刺激呼吸道分泌更多的黏性物质，使痰液黏附着在呼吸道上，不易排出，影响患者的呼吸功能。因此，要继续劝导患者戒烟。指导患者练习深呼吸和有效咳嗽，锻炼呼吸肌群的耐力，增大肺部通气量［3］。对肺部感染的患者在积极使用抗生素，控制感染的同时，雾化吸入沐舒坦氧气可有效降低呼吸道分泌物的黏稠度，改善肺泡表面活性物质的分泌，对食管癌术后患者有重大意义［4］。有报道［5］，将近50%的食管癌患者术后死亡是和肺部严重并发症有关。因此，术后加强呼吸道护理能改善患者的肺功能、防止肺部并发症发生。

2.5 胸腔闭式引流管的护理保持胸腔闭式引流管的畅通和密闭，更换引流瓶前，要夹闭引流管，并将接头消毒。防止胸腔引流管扭曲、牵拉导致的疼痛。严密观察并记录引流液的性状和量。若引流液为大量鲜红色血液，提示患者胸腔内有活动性出血;若引流液中有食物残渣，提示吻合口瘘;若引流液量增加，由清亮渐转浑浊，则说明有乳糜胸。应立即向主管医生报告，予相关处理。

2.6 胃肠减压管的护理必须保证持续负压引流，严密观察并记录引流液的性状、量和气味等。妥善固定胃管，防止扭曲、牵拉导致的疼痛。若引流管内无液体流出，则需考虑胃管未放置到位或者引流管是否堵塞。可挤压胃管、调整胃管插入深度，还可用生理盐水定期冲洗胃管。若胃管意外脱落，应报告主管医生处理。胃管拔出后，饮食应遵循少量多餐，循序渐进的原则，进餐后不宜立即卧床休息，多到户外活动，促进肠道的蠕动。

3 结果

本组198例患者术后共发生并发症22例，其中肺部感染11例，心律失常8例，吻合口瘘3例。经过综合护理，病情均得到恢复。本组术后未发生与护理不当有关的并发症。

4 小结

食管癌患者术后的护理尤为重要，做好基础护理，加强肠内营养支持，保证胸腔引流管和胃肠减压管的畅通，注意口腔卫生，维护呼吸功能，预防各种感染，对预防并发症的发生和患者的顺利康复有重大意义。本组资料表明，经过良好的综合护理，患者术后恢复十分顺利，未发生1例与护理不当有关的并发症。因此，良好、科学的护理对促进食管癌患者术后早日康复和提高其生活质量有着重要意义。

［1］李存霞.食管癌手术病人的护理［J］.当代医学，2009，15 (7):112－113.

［2］施宪孟，樊海英，杜若水，等.食管癌术后的肠内营养治疗护理［J］.临床医学，2010，2(16):78－80.

［3］程永平.晚期食管癌食管支架置入术的护理［J］.基层医学论坛，2010，14(9):831－833.

［4］陈秀玲，黄宝琴.高龄食管癌病人术后保护肺功能的护理［J］.全科护理，2011，9(5):1 271－1 272.

［5］罗京.老年食管患者围手术期的呼吸道管理［J］.医药论坛杂志，2009，30(1):102－103.

R473.73

B

1007－8991(2012)05－0117－02

(收稿 2012－03－20)