调营敛汗汤加普鲁苯辛治疗自汗136例临床观察

张杰生

（兰州大学第一医院 甘肃兰州 730000）

调营敛汗汤加普鲁苯辛治疗自汗136例临床观察

张杰生

（兰州大学第一医院 甘肃兰州 730000）

自汗；调营敛汗汤；普鲁苯辛；中西医结合疗法

自汗是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理开合不利，卫外不固而引起汗液外泄，或无明显诱因而时时汗出，动则益甚的病症，中医临床上多用玉屏风散、桂枝汤加减治疗，证状易反复。自2008～2010年应用调营敛汗汤加普鲁苯辛治疗自汗136例，疗效显著。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 136例自汗患者中，男58例，女78例；年龄25～64岁，平均年龄44.5岁；病程最短1年，最长5年；其中糖尿病Ⅱ型患者27例，慢性支气管炎患者5例，高血压及高脂血症患者31例，均系门诊患者，均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]。实验室检查：抗“O”、血沉、粘蛋白、T3、T4值在正常值范围。症状：白天不因劳累活动、天热及穿衣过暖或服用发散药物等因素，而时时自然汗出，尤以手心及上半身脸面头部为重。

1.2 治疗方法 自拟调营敛汗汤：黄芪15 g、防风12 g、白术12 g、桂枝12 g、麻黄根15 g、牡蛎40 g、五味子30 g、浮小麦60 g、白芍15 g、麦冬15 g、莲子15 g、乌梅15 g、泽泻15 g。发作期（汗出较多）：加水500 mL，取汁300 mL，每日服2次，每次150 mL。缓解期（汗出明显减少）：将自拟调营敛汗汤粉碎过80目筛，装瓶备用，每次10 g，日服2次。同时口服普鲁苯辛（溴丙胺太林）15 mg，日服1～2次，6 d为1个疗程，3个疗程停药。

1.3 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：汗止，其他症状消失。好转：汗出明显减少，其他症状改善。未愈：出汗及其他症状无变化。

1.4 治疗结果 治愈75例，好转58例，无效3例（均为慢性支气管炎患者），总有效率为97.8%。

2 典型病例

孟某，男，37岁，2009年5月就诊。自汗1年余，服用中西药效果不明显，前来就诊，证见汗出尤以手心及上半身脸面头部为重，时如水洗，精神较为紧张，甚为痛苦，伴有失眠。体质健壮，未伴有其它疾病，舌淡、苔白、脉弦数。试验室检查：抗“O”、血沉、粘蛋白、T3、T4等均正常。根据前医用药，仔细辨证，考虑为阴阳失调、营卫不和。故治拟调营敛汗，平衡机体阴阳。用调营敛汗汤10剂，水煎服，每日2次；普鲁苯辛15 mg，每日2次，10 d后，汗出明显减轻，失眠改善。继服原方20剂，普鲁苯辛15 mg，每日1次。症状痊愈，至今2年余未见复发。

3 讨论

自汗在临床上甚为常见，既可以是一个独立的病，也可以作为自汗一个症状而出现于其他病症中。自汗作为一个独立的病出现时，西医往往诊断为植物神经功能紊乱或更年期综合征等病，治疗尚无较好的办法。中医认为：汗为心之液，由精气所化生，不可过泄。自汗是阴阳失调，营卫不和，腠理开合不利，卫外不固而引起汗液外泄，时时汗出，动则益甚的病症，一般来说，自汗属阳虚，盗汗属阴虚。《景岳全书·汗症》云：“自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”言下之意，自汗久亦可阴虚，盗汗久亦可阳虚，确为至理。笔者多年在临床诊治实践中认为，自汗以营卫不和，阴阳失调，气阴两虚为多见，亦可见湿热、瘀血、肝郁自汗等，清代王清任《医林改错》有“瘀血可致白天汗出”的记载。张仲景《伤寒论》提出了阳虚漏汗的证治，“太阳病，发止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以曲伸者桂枝加附子汤主之”。阳虚漏汗亦属于阳虚自汗。

调营敛汗汤中桂枝、白芍、麦冬调和营卫，平衡机体阴阳；黄芪、白术、莲子益气养阴固表，调节机体免疫功能；麻黄根、牡蛎、五味子、浮小麦、乌梅收涩固表敛汗，镇静；防风走表祛风并御风邪；泽泻利水胜湿，使水从小便而出，则汗液减少。现代药理学研究认为，五味子、牡蛎、乌梅、莲子、麻黄根具有调节植物神经功能作用。诸药合用，驱邪而不伤正，固表止汗而不留邪。普鲁苯辛是临床常用的抗胆碱药物，具有阻滞胆碱能神经的兴奋、解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌功能，常用于多汗症等[2]；配合中药治疗达到止汗目的。验证临床，确有很好疗效。伴有其他疾病的自汗，应重视原发病的治疗，自汗才能减轻或消失。

[1]中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.20

[2]陈钟英,刘天培,杨玉.临床药物手册[M].上海:上海科学技术出版社,2009.279

R 442.8

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10.3969/j.issn.1671-4040.2012.01.041

2011-11-07）