男性气囊导尿管致医源性尿道损伤预防及护理

罗惠芬 罗文丽

广东省梅县人民医院泌尿外科，广东梅县 514011

留置导尿管是常规护理操作技术，而气管导尿管无需外固定，且固定后不易滑脱、比较适宜长期留置，便于清洁，故临床广泛使用[1]。男性尿道特殊，具有3个生理狭窄，且个体差异有所不同，在操作过程中要求护理人员对气囊导尿管的操作原理、过程熟知的同时，减小各种导致尿道损伤的危险性[2]。近年来，笔者所在医院采取了一种预防男性导尿管医源性损伤的护理方案，在临床实践中取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2008年1月～2011年1月收治的110例男性患者，平均年龄（49.2±4.1）岁，将所有患者随机分为治疗组与对照组各55例，病例排除标准：无泌尿系统感染、尿道畸形、包茎等，无脏器功能衰竭，且留置导管的时间≤5 d，经过调整两组患者病情、年龄、并发症、手术方式等基线资料差异不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗组：置管前护理人员带清洁手套后消毒阴茎、阴囊，使用20 mL无菌注射器抽取15 mL的无菌液状石蜡备用，另使用2 mL注射器抽取0.5%碘伏1 mL[3]。撕开气囊导管外包装后，双手戴清洁手套，用1块纱布包裹阴茎露出龟头，左手提起阴茎，右手使用碘伏棉签从尿道外口由中间向四周环形消毒，并更换棉签。然后右手持20 mL无菌液状石蜡向尿道内扣注入约10 mL润滑尿道，且一边注射一边将导尿管插入尿道内口。插入后向气囊内注入无菌用水，接引流尿袋，同时用包裹阴茎的纱布清洁阴囊及周围皮肤，使用胶布固定于患者下腹。

对照组按常规方式插入导尿管，于会阴下垫清洁尿垫后操作者手持直钳夹消毒耻骨联合，而后双手佩戴无菌包内手套，使用液状蜡棉球润滑导尿管，左手提起阴茎，右手插入尿管，而后注射无菌用水进入气囊连接引流尿袋。

1.3 评定标准

（1）患者疼痛情况[4]，插管时患者自述疼痛度，分为轻度、中度、重度。轻度：患者自觉轻微不适，能够较好的配合护士插管；中度：患者自觉疼痛不舒适，喘气，尚可配合护士完成插管；重度：患者疼痛难忍，不能完成配合；（2）尿道黏膜损伤情况，在排尿时可见血尿为尿道损伤。

1.4 统计学分析

Excel建立数据库，采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以（± s）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者疼痛情况：治疗组患者疼痛发生率为12.7%，对照组29.1%；且治疗组轻度疼痛4例，中度2例，重度1例；对照组轻度疼痛8例，中度4例，重度4例；两组疼痛情况具有显著差异性（x2=9.914，P ＜ 0.01）。

血尿发生情况：治疗组发生尿道粘膜损伤者2例，对照组9例，两组拔管后未发生尿道感染。两组患者血尿发生情况差异有统计学意义。 （x2=21.298，P＜0.01）。具体数据见表1。

表1 插尿管时两组患者不良反应发生率、尿道黏膜损伤情况比较（%）

3 讨论

留置导尿管的目的是避免膀胱在术中误伤。但导尿属侵入性操作，尿道神经丰富，痛觉、触觉、温觉均敏感，在患者意识清醒状态下插入导尿管机体会产生明显的应激反应，另外由于患者自身对于导尿术缺乏一定的认识，加上心理的恐惧，在导尿操作时容易产生强烈的反应。常规插管时容易对尿道产生较大的摩擦力[5]，对尿道的刺激性大，容易引起尿道括约肌收缩且阻力增加，造成尿道粘膜的损伤，引起尿道出血。故需要使用合适的护理及预防方式减少医源性尿道刺激的发生。

经笔者近年来操作及查阅文献资料总结如下几点：（1）定期培训：将气囊导管过程中出现的各种问题及时进行总结并定期开展相关的课程培训，引进先进操作理念，若在工作中发现能改进的措施，及时组织护理人员进行学习；对理论与实践技能定期考核。（2）严格掌握导尿的适应证 导尿管是一种侵入性操作[6]，可以增加患者尿道损伤和感染的几率，进行操作前要积极预防和护理，对患者进行卧床排尿训练，指导患者及时排尿防止膀胱过度充盈导致尿潴留。（3）插管前护理：在操作前，应当详细了解患者的病史、尿道损伤、手术史等。若发现有导致尿道损伤的可能与阻力增大的可能，及时报告专业人员进行操作前评估及相应处理。（4）置管的选择：根据不同患者条件选择适宜的型号，过粗的导管容易导致患者剧烈疼痛，尿道黏膜损伤，过细则会造成尿液外渗，无法充分引流。（5）插管深度适当：根据患者个体情况选择导管型号。合适的插管深度是见尿液后将导管插入6 cm以上，避免球囊过早注水损伤尿道，可先将导尿管送入膀胱，气囊注水，再缓慢将导尿管轻轻外拉直至固定在膀胱内。（6）插管时护理：插管过程中尽量动作轻柔，同时注重患者主观感受，遇到有阻力时应当缓慢操作，并询问患者感受，在操作前指导患者进行深呼吸配合操作，帮助患者减轻担忧。

本研究中，治疗组使用无菌液体石蜡油注入尿道外口的同时将导管插入尿道，可以显著减轻患者的痛苦，同时操作更简便，减少患者置管后发生的尿道黏膜损伤及不良后果。相比对照组患者疼痛反应发生率较低，心率、血压相对平稳。此方式也更加符合现代医学操作的优势，使患者处于相对轻松、舒适的状态接受有效的治疗。

综上所述，气囊导尿管操作过程中，应当掌握男性尿道的解剖特点，在熟练的操作下采用无菌石蜡油边注射边置管的方式减少医源性尿道的损伤，减少患者疼痛，提高护理操作水平，值得临床推广使用。

[1]生范合，孙振，袁辉，等.男性气囊导尿管致医源性尿道损伤预防及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（23）：93-94.

[2]应霞艳，俞立农.气囊导尿管留置方法的改进与应用[J].护士进修杂志，2003，5（25）：226-228.

[3]方仕婷，马丽峰.男性留置气囊导尿管渗尿原因分析及对策[J].护士进修杂志，2005，4（16）：157-159.

[4]杨金秀，张继平.气囊导尿管在男性手术患者中应用易出现的问题及解决办法 [J].中国医药导报，2001，5（5）：82-83.

[5]吴运莲，李泽辉.改良男性留置气囊导尿管的效果评价 [J].现代实用医学，2009，8（16）：257-258.

[6]王刚， 杨大强.男性气囊尿管导尿失败原因分析与对策[J].淮海医药，2011，3（13）：175-177.