经伤椎椎弓根植骨手术固定加中药治疗胸腰椎爆裂性骨折30例分析

黄玉华

广西南宁市中医院，广西南宁 530001

大约有90%的脊柱骨折发生在患者的胸腰段，其中10%～20%发生于胸腰段的脊柱骨折属于爆裂性骨折。爆裂性骨折是由于轴向载荷导致患者椎间盘髓核压入椎体从而引起患者体内上下终板骨折，并同时造成患者椎体骨碎片发生外移位的爆裂骨折，即患者椎体前中柱的压缩骨折、椎体后缘的骨折碎块后突入椎管内，经过放射学医学影像检查可知患者骨折椎体呈现出爆裂性。对于胸腰椎爆裂性骨折患者常需进行临床手术治疗，单纯运用后路内固定手术容易引起患者发生内固定失败或椎体矫正角度丢失等并发症，严重影响患者的生活质量[1-3]。对该院自2010年1月1日—2011年12月31日前来就诊的30例胸腰椎爆裂性骨折患者进行经伤椎椎弓根植骨手术固定加中药治疗的方法，以确定经伤椎椎弓根植骨手术固定加中药治疗方法对胸腰椎爆裂性骨折患者的治疗效果，对临床合理推广应用经伤椎椎弓根植骨手术固定加中药治疗方法对胸腰椎爆裂性骨折具有极其重要的指导意义，同时提高胸腰椎爆裂性骨折患者的生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院就诊的30例胸腰椎爆裂性骨折患者进行经伤椎椎弓根植骨手术固定加中药治疗的方法。其中男性患者18例，女性患者12例，年龄在21～57岁之间，平均年龄为34.2岁。所有胸腰椎爆裂性骨折患者的致伤原因为：车祸撞击伤10例，高处坠落伤9例，重物砸压伤7例，其他4例。30例胸腰椎爆裂性骨折患者的骨折部位为：T11患者1例，T12患者10例，L1患者12例，L2患者7例。患者经伤椎椎弓根植骨手术固定时具受伤时间为7h～15d不等，平均为4.2d。所有胸腰椎爆裂性骨折患者经伤椎椎弓根植骨手术前均按照Frankel进行神经功能分级：A级患者2例，B级患者5例，C级患者7例，D级患者3例，E级患者13例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法经伤椎椎弓根植骨手术前指导胸腰椎爆裂性骨折患者取俯卧位，使腹部悬空，并进行全身麻醉或腰硬联合麻醉。将患者出现胸腰椎爆裂性骨折部位置于手术床可调节区域，以便于在手术中进行调节。将患者进行定位后以受伤胸腰椎为中心的后正中，进行切口，显露患者的受伤胸腰椎以及上下各一段椎体的椎板、上下横突和关节突。在患者受伤胸腰椎上下相邻两椎体植入四枚椎弓根螺钉，并经过X射线检查确认位置准确。利用手术床对患者进行后仰复位，使患者受伤胸腰椎前柱与中柱的高度尽量发生恢复，并经伤椎椎弓根双侧或单侧开孔。根据患者实际情况，若患者同时伴有神经功能障碍，则应对患者进行单侧或双侧椎板切除减压术，解除患者的硬膜囊以及神经根压迫。根据患者的实际受伤节段的正常生理弧度预弯放置钛棒连杆。从患者受伤胸腰椎椎弓根开孔处植入足量的患者自身骨或同种异体骨。必要时对患者实行关节突间、横突间或椎板植骨融合。

1.2.2 术后中药治疗方法胸腰椎爆裂性骨折患者经伤椎椎弓根植骨手术后卧床休息，术后1周左右医务人员应指导患者进行简单的左右腰背肌以及下肢功能性锻炼，术后3周开始给予患者协定处方伤科壮骨片方，组成成分为杜仲10g、骨碎补15g、枸杞10g、当归10g、茯苓15g、黄精20g、续断15g、甘草5g、鸡血藤30g、白芍10g、桑寄生20g等，剂量为口服1次/d，1剂/次，持续服用8周。胸腰椎爆裂性骨折患者于经伤椎椎弓根植骨手术后2～6周佩戴腰背支具下床进行活动，于经伤椎椎弓根植骨手术后3个月将腰背支具解除，6个月后患者可以进行正常的弯腰活动。在术后30d、60d分别进行放射性医学影像检查，以判断患者的术后治疗情况，并由同一位阅片者进行伤椎骨折愈合情况的疗效判断。观察并记录30例胸腰椎爆裂性骨折患者经伤椎椎弓根植骨手术固定加中药治疗的效果。

2 结果

30例胸腰椎爆裂性骨折患者经伤椎椎弓根植骨手术的时间为70～160min，平均110min，术中患者出血量为250～1100mL，平均出血量为650mL。所有胸腰椎爆裂性骨折患者经伤椎椎弓根植骨手术未出现神经、硬脊膜或血管损伤情况。胸腰椎爆裂性骨折患者经伤椎椎弓根植骨手术前与手术后1周以及手术后12个月的伤椎前缘高度与正常椎前缘高度比值变化情况、脊柱后凸Cobb角变化情况，见表1。

表1 胸腰椎爆裂性骨折患者经伤椎椎弓根植骨手术前后伤椎前缘高度与正常椎前缘高度比值以及脊柱后凸Cobb角度变化情况

由表1可知，经伤椎椎弓根植骨手术固定并加中药治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者的伤椎前缘高度与正常椎前缘高度比值、脊柱后凸Cobb角度较手术前有明显改善，且经手术加中药治疗12个月后椎体高度、脊柱后凸Cobb角度并无出现明显丢失情况，且所有患者均未出现脊髓损伤、继发性神经根以及内固定物松动、断裂等情况。

3 讨论

胸腰椎爆裂性骨折的特点为患者出现脊柱前、中柱受累现象，且在轴向应力的作用下，患者椎体出现爆裂样开裂，椎体后侧骨折块常同时伴有连同椎间盘组织突入椎管引起患者发生椎管狭窄现象，从而导致患者出现马尾神经或（和）脊髓损伤[4－5]。

对于胸腰椎爆裂性骨折患者采用经伤椎椎弓根植骨手术固定治疗通过跨节段椎弓根螺钉内固定技术，纵向撑开力将患者发生压缩的椎体进行高度的恢复，但其前提条件是患者发生骨折的椎体与上下相邻椎体相连的前后纤维环和纵韧带大部分保持完整性[6－7]。

骨折患者进行手术治疗后的中后期存在肝肾亏虚以及伴有淤血凝滞证等情况，易影响骨折患者的愈合。运用壮骨片方具有益气生津、强筋壮骨、健骨壮阳等作用，用于改善患者手术后中后期胃纳不振、骨痂生长缓慢等情况，从而增强患者肝肾功能，从而加速患者骨折部位的愈合。

综上所述，胸腰椎爆裂性骨折患者经伤椎椎弓根植骨手术固定并加中药治疗，能够使患者骨折复位，并重建患者的脊柱高度，防止脊柱高度丢失，且临床治疗中并发症较少，是较为理想的治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法，能够达到满意的疗效，值得临床推广应用。

[1]黎庆初，闫慧博，刘宝戈，等.多裂肌间隙入路微创治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].脊柱外科杂志，2011(4):241-243.

[2]钟永青，陈惠恩，卓奕武，等.横行致密带-多层螺旋CT诊断胸腰椎屈曲压缩型骨折的重要征象[J].中国CT和MRI杂志，2011(1):67-70.

[3]朱贤平，王琳，滕晓，等.后路短节段固定联合经伤椎椎弓根螺钉固定及椎体内人工骨植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].中华危重症医学杂志，2011(4):215-221.

[4]张结合，黄学应，任戈亮，等.后路伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折临床分析[J].安徽医药，2011(8):999-1000.

[5]孙志刚，易小波，蔺福辉，等.后路椎体次全切除并钛网支撑椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折疗效观察[J].中国医药指南，2011(32):5-6.

[6]王秀会，朱汉光，吴祖民，等.经皮微创相邻节段弓根钉植入治疗单节段胸腰椎脊柱骨折[J].中国微创外科杂志，2010(9)：23-25.

[7]曾忠友，张建乔，金才益，等.经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎骨折2年以上随访结果[J].中国骨伤，2012(2):128-132.