肿瘤医院临床护士核心能力与自我效能感的关系研究

张韡 郭燕

环境污染的逐渐增多，肿瘤的患病率也随之提高。大多数肿瘤患者与病魔的斗争是长期的，因此肿瘤患者的护理显得尤为重要。具有良好核心能力的临床护士才能适应临床工作的要求，为肿瘤患者提供全面的护理服务。护士核心能力是指护理专业教育当中应重点培养的、护理人员必须具备的工作能力[1]。自我效能感是一个重要的个人因素，是指人们对自己在某一行动之前完成这一目标所具有的信心或判断[2]。本研究旨在了解肿瘤医院临床护士核心能力现状，探讨肿瘤医院临床护士核心能力与人口学特征、自我效能感等因素之间的多维关系，为护理管理者进行护士核心能力的干预提供新的视角，从而提高护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取河南省两所三级甲等肿瘤医院的临床注册护士为研究对象，研究对象在知情同意的原则下自愿参加研究。纳入标准：(1)通过护士资格证考试后经注册的临床执业护士。(2)在临床从事护理工作1年及以上。(3)根据知情同意原则，自愿参加本研究的护士。排除标准：(1)返聘。(2)休假。(3)外出学习。(4)轮转。(5)在后勤机关工作。(6)不愿意参加本研究。

1.2 研究方法 先采用目的抽样方法选取河南省肿瘤医院、安阳市肿瘤医院两家医院的护士，然后采用分层随机抽样方法选取研究对象，共发放问卷610份，回收552份，回收率90.5%，有效问卷514份。所调查的护理人员均为女性，年龄20～50岁，平均(29.35±6.88)岁；护龄1～33年，平均(8.61±7.76)年。其中省会地区306份(59.5%)，地级市208份(40.5%)；学历：中专25名(4.9%)，大专348名(67.7%)，本科及以上141名(27.4%)；劳动关系：合同护士323名(62.8%)，在编护士145名(28.2%)，人事代理护士46名(9%)；职称：护士244名(47.5%)，护师167名(32.5%)，主管护师89名(17.3%)，副主任护师及以上14名(2.7%)；家庭成员对于护理职业的看法：支持301名(58.6%)，不支持 45 名(8.7%)，无看法168 名 (32.7%)；婚姻状况：未婚218名(42.4%)，已婚289名(56.2%)，其他(离异、丧偶等 )7名(1.4%)。

1.3 研究工具 包括三部分内容：(1)自制的一般人口学资料问卷，包括地区、年龄、护龄、职称、学历、婚姻状况等。(2)护士核心能力：采用刘明等编制的《中国注册护士核心能力量表》[3](Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN)。量表由评判性思维/科研能力、临床护理、伦理/法律实践、人际关系、专业发展、领导能力、教育/咨询七个维度组成，共58题。该量表采用Likert 5点计分法。得分越高，说明护士核心能力水平越高。该量表具有较好的信度与效度[4]。(3)自我效能感的评定：采用一般自我效能感量表(General Self Efficacy Scale，GSES)，该量表最早是德文版，由德国著名心理学家Ralf Schwarzer教授与同事编制而成[5]。中文版的量表由Schwarzer教授与张建新于1995年首次在香港使用[6]，中文版GSES量表已被证实具有较好的信度、效度。该量表共有10个条目，采用李克特4点记分法。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，分析方法包括描述性分析、方差分析等单因素分析，以及相关性分析、分层逐步回归分析。

2 结果

2.1 肿瘤医院临床护士核心能力水平 本研究中护士核心能力水平为(141.98±34.06)分，将各维度的均数得分除以各维度条目数均分后，肿瘤专科医院临床护士核心能力水平从高到低依次为伦理/法律实践(2.68±0.62)分、人际关系(2.53±0.62)分、临床护理(2.47±0.63)分、领导能力(2.44±0.62)分、教育/咨询(2.37±0.66)分、专业发展(2.36±0.65)分、评判性思维/科研能力(2.29±0.63)分。

2.2 肿瘤医院临床护士自我效能感程度 本研究中肿瘤医院临床护士一般自我效能感总分为(24.23±5.34)分。

2.3 肿瘤医院临床护士自我效能感与护士核心能力的相关分析 肿瘤医院临床护士自我效能感与核心能力呈显著正相关。见表1。

表1 肿瘤医院临床护士自我效能感与核心能力的相关分析

2.4 肿瘤医院临床护士核心能力的分层逐步回归分析 将护士核心能力总分定为因变量，运用分层逐步回归的方法测量自我效能感对于护士核心能力的影响。分两层进行检验，第一层：地区、年龄、婚姻状况、职称、学历、护龄、劳动关系、家庭成员对护士职业看法作为自变量(引入哑变量形式的因素有地区、婚姻状况、劳动关系、家庭成员对护士职业看法)引入方程；第二层：控制一般人口学特征对于护士核心能力的影响后，将自我效能感引入方程。进入方程的变量为学历、年龄、自我效能感。一般人口特征进入方程的R2为0.46，自我效能感进入方程的R2为0.58，自我效能感独立预测护士核心能力的12.0%，见表2。

表2 影响肿瘤医院临床护士核心能力的分层逐步回归分析

3 讨论

3.1 肿瘤医院临床护士核心能力现状 本研究发现，肿瘤专科医院临床护士核心能力水平为中上等，有能力担任临床护理工作，但由于肿瘤专业的特殊性，护士核心能力仍需提高。由低到高依次为评判性思维/科研能力、专业发展、教育/咨询、领导能力、临床护理、人际关系、伦理/法律实践。这与丛丽、宋春燕等[7-8]的研究结果类似。由于本研究的对象为肿瘤专科医院的临床护士，无法与综合性医院的研究结果相对比。伦理、法律实践能力得分最高，这与我国逐渐完善的法律制度、注重医疗安全的管理有关。得分最低的是评判性思维、科研能力，这种现象普遍存在于护理人员当中[9]。国内外多项研究表明评判性思维对护理教育、科研和护理临床工作有深远影响[10-12]，是护士核心能力的重要组成部分[13]。我国护理学界对评判性思维的发展开展的比较晚，没有像发达国家护理学会一样将其定为专科护理标准中的基本护士核心技能之一，这是造成评判性思维能力得分较低的原因。当前国内护理学家已逐渐意识到这方面的欠缺，已逐步开展相关研究[14-15]。

我国护理专业高等教育开展较晚，护理专业一直是医疗专业的附属，使护士在工作中过于依赖医生，工作被动，忽视了自己的专业发展，没有意识到护理科研在工作中的重要性。同时临床护理工作忙而繁杂，肿瘤患者又较特殊，病情和心理反复多变，需要护理人员付出更多的努力和耐心，使其没有充足的精力、时间开展临床护理科研[16]。这些都是护士科研能力得分较低的原因。

3.2 肿瘤医院临床护士自我效能感对核心能力的影响 本研究中自我效能感与护士核心能力及各个维度均显著相关，这与姚辉等[17]的研究结果不一致。可能与研究对象是肿瘤医院临床护士有关，由肿瘤专业的特殊性所决定，要求肿瘤医院护理人员具备优秀的个人素质。在控制一般人口学资料后，自我效能感对护士核心能力依然有影响。个人的行为、目的性的选择、认知过程均受自我效能感的影响，可以改变职业态度、改善工作效率及对工作产生积极效应[18]。自我效能感较强者很清楚自己真正想要得到的事物，对自己非常有信心能够实现并且朝着这个方向努力。国外的研究发现护生的自我效能感与临床表现、能力呈显著相关[19]。在临床护理中自我效能感可以指导和调节护理专业行为[20]。提高自我效能感是干预护士核心能力的一种有效途径。在临床护理中自我效能感高的护士，就会自信自己有足够的能力胜任这份工作，为肿瘤患者提供全面的照顾。

综上所述，一般自我效能感是一种稳定的自我因素，是个人在面对新的环境和事物时所表现出来的自我信心[21]。本研究提示，肿瘤医院临床护士自我效能感的高低影响护士核心能力的水平，较强的自我效能感能够帮助护士胜任临床工作，其结果为护士核心能力的干预提供理论依据及策略。

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