对食道癌患者术后疼痛行综合护理干预的效果评价

陈爱芳 何宝珍

江西省瑞昌市中医院，江西 瑞昌 332200

食道癌是全球常见的恶性消化道肿瘤之一，全世界新发病例约30万，我国的食道癌发病率居世界之首。食道癌早中期主要采用手术治疗［1］。食管癌的术式多为经左或右外侧胸切口，切口大，需切断或切除肋骨，胸壁肌肉损伤严重，术后恢复慢，痛苦大，充分控制疼痛是术后患者护理的重要方面之一。超过一半的术后患者只使用药物镇痛，并不能真正的缓解其疼痛。疼痛是一种不良的生理体验，较多发生于食道癌手术后，它给患者带来了许多身体不适，并给他们的心理、精神等方面造成了不同程度的不良影响，对患者的生活质量造成直接影响。本研究通过对食道癌患者术后疼痛的相关护理情况进行探讨，旨在总结护理经验，减轻术后患者的疼痛感，提高手术患者的满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5月至2012年5月我院收治的食道癌手术患者40例，男26例，女14例，年龄30～75岁，平均年龄 (56.6±3.5)岁。纳入标准：①食道癌均经手术和病理学检查证实。②无胃肠道手术史，术前无肠梗阻、肠穿孔、肠炎、消化道出血等并发症。排除严重心肺肝肾功能不全，内分泌或免疫性疾病及精神障碍患者。入选患者均签署知情同意书，麻醉方式均为全身麻醉。按随机数字表法分为观察组和对照组各20例，2组患者年龄、性别、手术方式等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用一般的术后疼痛常规性护理，观察组采用积极有效的综合性护理，具体如下。

1.2.1 术前宣教。加强有关食道癌术前术后的健康宣教，告知术后可能出现的疼痛、疼痛原因、疼痛持续时间、镇痛药物、镇痛方法等内容，使患者更好的了解手术情况［2］，以减轻患者对疾病及预后的忧虑，增强战胜疾病的信心，向患者讲解止痛的重要性，消除对疼痛的恐惧、焦虑，及时报告疼痛，及时止痛以利于早期活动，减少术后并发症。在临床上，当患者被告知麻醉止痛药引起延缓切口愈合发生率极小，止痛后能利于早日康复时，患者都愿意接受麻醉止痛药。

1.2.2 心理疏导。为患者提供良好的住院环境，护理人员将医院环境和各项规章制度介绍给患者，让患者尽早适应环境，主动与他们接触，关心患者，鼓励患者表达出自己的想法，满足患者的心理需求。做好家属的思想工作，要求家属密切配合，支持医生和护理人员，随时观察患者的病情变化，心理状态，饮食，休息等。劝导家属尽量不在患者面前讨论病情和预后，及时将良性信息反馈给患者，避免家庭成员的消极情绪，减轻其沉重的心理压力。以协同药物作用，提高止痛效果。

1.2.3 控制疼痛。告诉患者疼痛可受体位活动、心理因素等影响而加重，教会患者一些如分散注意力、调节呼吸、变换体位等简单的疼痛自我控制方法，放松身心和局部，活动或咳嗽时保护伤口，以达到使疼痛减轻的目的［3］。在保持安全体位的前提下，指导患者床上肢体活动，如腕、肘、肩关节运动，使护理最大限度地起到缓解生理病痛和提高舒适度的作用。对体质虚弱、活动无耐力者，制定翻身计划。督促并协助患者翻身。及时更换湿污被服，保持床单的整洁干燥使病人卧位舒适。观察患者表现，准确地对其疼痛进行评估，需要时给镇痛剂。

1.2.4 有研究表明术后各种管道 (胃管、营养管、胸腔引流管、尿管、静脉穿刺管道等)造成患者不舒适比例占到100%［4］，应保持各管道的连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅，准确记录引流的量、颜色、性状。

1.3 观察指标

1.3.1 比较2组患者的疼痛情况。疼痛分级为轻度疼痛：间歇性疼痛，可不用药;中度疼痛：持续疼痛，需用止痛药;重度疼痛：持续性疼痛，不用药不能缓解疼痛。

1.3.2 满意度评价。采用问卷调查法，评价患者对护理服务的满意度。满意度分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，以非常满意和满意计算满意度。

1.3.3 对2组的康复情况进行比较。

1.4 数据处理 应用SPSS13.0统计软件处理数据，计数资料比较采用x2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2组患者术后疼痛情况比较见表1，观察组虽然存在疼痛现象，但只有25%的患者为中度以上疼痛，75%的患者无疼痛或轻度疼痛。对照组有75%的患者为中度以上疼痛。2组患者的满意度情况比较见表2，2组患者的康复情况比较见表3。

表1 2组患者的术后疼痛情况比较

表2 2组患者的满意度情况比较

表3 2组患者的康复情况比较

3 讨论

疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂反应，现已成为继血压、体温、脉搏、呼吸四大生命体征后的第五大生命体征［5］。食道癌常用的治疗方式是手术治疗，手术是一种强烈的心理应激源，免于疼痛是所有患者渴望的［6］。因此有效的护理干预不仅能减轻患者术前的紧张焦虑，减轻术中肌肉紧张，使麻醉及手术顺利进行，而且能提高患者的舒适感，减少患者的痛苦，避免并发症的发生，缩短治疗及恢复时间。结果显示，通过护理干预后，干预组患者中重度疼痛明显低于对照组，住院时间也明显短于对照组，对护理服务的满意度也显著高于对照组。

由此可知，适当的给与护理干预能有效减轻食道癌患者术后的疼痛，避免并发症的发生，缩短治疗及恢复时间，提高患者对护理服务的满意度，值得临床推广应用。

［1］陈燕茹，郑利珍，吴悦娜.老年食管癌患者围手术期的护理.护理研究，2008，22(supplz)：8-9.

［2］钱小亚.对妇产科患者术后疼痛行综合护理干预的效果评价.中国实用护理杂志，2012，28(6)：42.

［3］李旭春.护理干预结合超前镇痛模式在骨科手术患者疼痛管理中的应用.中国实用护理杂志，2012，28(8)：32.

［4］刘素红.食管癌术后提高舒适度的护理干预方法与效果研究.中外健康文摘，2009，6(22).

［5］唐珂.患者疼痛的测量和评估方法，当代护理，2008，12(9)：7-9.

［6］万玉屏.肝胆手术后静脉镇痛的效果分析及护理，中国实用护理杂志，2012，28(7)：38-39.