急性心肌梗死患者血液流变学、纤维蛋白原及D-二聚体的变化及其临床意义

苏华，谢睿彬

（贺州市人民医院心血管内科，广西贺州542800）

急性心肌梗死患者血液流变学、纤维蛋白原及D-二聚体的变化及其临床意义

苏华，谢睿彬

（贺州市人民医院心血管内科，广西贺州542800）

目的观察急性心肌梗死(AMI)患者血液流变学、纤维蛋白原及D-二聚体的变化，探讨其临床价值。方法选择我院收治的AMI患者44例作为AMI组，陈旧性心肌梗死(OMI)患者32作为OMI组，并选取同期门诊体检的健康人30例作为NC组。应用全自动血黏度测试仪测定受试对象血液流变学指标、纤维蛋白原(Fig)和D-二聚体水平，并对结果进行比较分析。结果①AMI组纤维蛋白原、D-二聚体水平较OMI组和NC组明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，OMI组与NC组纤维蛋白原、D-二聚体水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；②AMI组与OMI组和NC组比较，血液流变学检查全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数、血沉均有不同程度的增高，差异有统计学意义(P＜0.05)，OMI组与NC组血液流变学指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论急性心肌梗死患者血浆纤维蛋白原、D-二聚体水平明显升高，血液流变学指标发生明显改变，血液流变学及凝血机制异常在急性心肌梗死的发生和发展中起到重要作用，对于急性心肌梗死的诊断、疗效观察和预后判断有一定的临床价值。

急性心肌梗死；血液流变学；纤维蛋白原；D-二聚体

急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血流供应急剧减少甚至中断导致相应心肌严重而持久的急性缺血。大量研究表明，纤溶-凝血系统异常引起的血栓形成及冠状动脉血液流变学改变在急性心肌梗死的发生过程中起着重要的作用[1]。纤维蛋白原为一种急性时相蛋白，是参与凝血过程的重要因子。D-二聚体是纤溶激活后降解交联纤维蛋白多聚体释放的产物[2]，可能在急性心肌梗死的发病过程中扮演着重要角色。本实验观察急性心肌梗死患者血液流变学指标及纤维蛋白原，D-二聚体的改变，探讨其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2011年1月至2011年 12月收治的急性心肌梗死(AMI)患者44例作为AMI组，陈旧性心肌梗死(OMI)患者32作为OMI组，并选取同期门诊体检的健康人30例作为NC组。诊断标准参照1997年WHO制定的急性心肌梗相关诊断标准[3]。AMI组男性26例，女性18例，年龄40～80岁，平均(55.3±5.2)岁；OMI组男性18例，女性14例，年龄40～78岁，平均(57.2±5.8)岁；NC组男性17例，女性13例，年龄42～78岁，平均(54.3±5.5)岁。所有入选者排除肝功能障碍、血液病、脑血管病等，检查前2周未服用抗凝、溶栓、止血等药物及钙通道阻滞剂。两组入选者年龄、性别组成等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有受试对象采集清晨空腹静脉血2 ml，应用全美国SIGMA全自动血黏度测试仪测定受试对象全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数、血沉、纤维蛋白原、D-二聚体等指标。试剂盒为上海丰汇医学科技有限公司生产，实验均严格按照操作规程和试剂说明进行。

1.3 统计学方法采用SPSS11.0统计软件，数据均值以均数±标准差()表示，两组均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者纤维蛋白原，D-二聚体水平比较AMI组纤维蛋白原和D-二聚体水平较OMI组和NC组明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，OMI组与NC组纤维蛋白原、D-二聚体水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 各组患者纤维蛋白原，D-二聚体水平比较()

表1 各组患者纤维蛋白原，D-二聚体水平比较()

注：与NC组比较*P＜0.05，**P＜0.01；与OMI组比较#P＜0.05，##P＜0.01。

AMI组OMI组NC组1.29±0.95**##0.38±0.17 0.37±0.12 44 32 30 6.32±1.89*#3.79±1.23 3.91±1.41

2.2 各组患者血液流变学指标比较AMI组与OMI组和NC组比较，血液流变学检查全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数、血沉均有不同程度的增高，差异有统计学意义(P＜0.05)，OMI组与NC组血液流变学指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 各组患者血液流变学指标比较()

表2 各组患者血液流变学指标比较()

注：与NC组比较*P＜0.05，**P＜0.01；与OMI组比较#P＜0.05，##P＜0.01。

全血黏度低切(mPa·s)全血黏度中切(mPa·s)全血黏度高切(mPa·s)血浆黏度(mPa·s)红细胞压积(L/L)红细胞聚集指数血沉(s) 8.37±1.08 5.60±0.42 4.12±0.58 1.52±0.12 0.40±0.03 4.80±1.14 7.91±1.02 14.22±1.21**##7.05±0.62*#5.62±0.31*#2.65±0.65*#0.55±0.03*#5.72±2.00*#13.12±2.07*#8.85±1.11 5.73±0.33 4.20±0.54 1.55±0.13 0.42±0.02 4.82±1.11 8.02±1.07

3 讨论

纤溶凝血系统异常在冠状动脉粥样硬化的产生、发展以及缺血性心脏病的形成中起着重要的作用。研究表明，急性心肌梗死发病的基础是冠状动脉内的血液与受损的血管壁间相互作用引起的，在急性心肌梗死的发生、发展过程中，纤溶凝血系统发生明显的变化。大量的流行病学资料及基础研究证实纤维蛋白与冠心病心肌梗死的发病密切相关[4]，是急性心肌梗死的独立危险因素。D-二聚体是交联纤维蛋白特异性降解的产物。当体内有活动血栓形成或纤溶活动时，D-二聚体会特异性的升高。因此D-二聚体可以反映机体内高凝状态、血栓形成和继发性纤溶亢进等情况。纤维蛋白原是一种由肝细胞合成的分子量很大的急性反应蛋白，也是含量最高的凝血蛋白[5]。纤维蛋白原可以在凝血酶的作用下转变为纤维蛋白，参与止血、血栓形成，也是反映凝血亢进和纤溶能力下降的良好指标。纤维蛋白原水平升高可以造成血液黏度增高，使血管内皮细胞的切变应力发生改变，引起血管内皮细胞损伤。

本研究中AMI组患者纤维蛋白原、D-二聚体水平较OMI组、NC组明显升高，数据间差异有统计学意义，提示急性心肌梗死患者体内存在血液高凝状态，有血栓形成及纤溶活动亢进。而OMI组与NC组纤维蛋白原、D-二聚体水平比较差异无统计学意义，推测其原因是陈旧性心肌梗死患者经过治疗其体内纤溶凝血系统已基本恢复正常，因此纤维蛋白原、D-二聚体水平与健康对照组并无差异。

急性心肌梗死患者冠状动脉粥样斑块破裂时，血管内皮受到了严重的损伤，导致冠状动脉血管内皮功能发生一系列的改变，血管舒缩功能发生紊乱，患者血液流变学发生改变。急性心肌梗死患者红细胞携氧能力下降，红细胞高度聚集[6]，使得血液黏度增加，血管阻力加大，侧枝循环血流减少，动脉血栓形成。而在这一过程中血小板激活增多，引起血液高黏滞状态被认为是急性心肌梗死发病的重要环节[7]。当粥样斑块破裂时，血小板粘附血管内皮并发生聚集，血液黏度、全血黏度和红细胞压积升高，血沉加快，血管阻力升高，阻塞血管，加重心肌缺血，并最终引起心肌梗死。而血液流变学的客观指标可以反映患者血液内变化[8]。本研究AMI组与OMI组、NC组比较，血液流变学检查全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数、血沉均有不同程度的增高，差异有统计学意义，OMI组与NC组血液流变学指标比较差异无统计学意义，说明血液流变学改变与急性心肌梗死的发病有着密切的关系。

综上所述，急性心肌梗死患者血浆纤维蛋白原、D-二聚体水平明显升高，血液流变学指标发生明显改变，血液流变学及凝血机制异常在急性心肌梗死的发生和发展中起到重要作用，对于急性心肌梗死的诊断、疗效观察和预后判断有一定的临床价值。

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Clinical analysis of hemorheology,fibrinogen,D-dimer change in acute myocardial infarction.

SU Hua,XIE Rui-bin.Department of Cardiovascular Medicine,People's Hospital of Hezhou，Hezhou 542800,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo observe hemorheology,fibrinogen,D-dimer change in acute myocardial infarction, and discuss its clinical value.Methods44 patients with acute myocardial infarction(AMI)were selected as AMI group,32 patients with old myocardial infarction(OMI)as the OMI group,and 30 cases of healthy people during the same period as the NC group.Hemorheology,fibrinogen(FIG),and the D-dimer levels were tested.ResultsFIG and D-dimer levels in AMI group were significantly increased compared with those in the OMI group or NC group(P＜0.05),but no difference of FIG and D-dimerbetween OMI group and NC group.Hemorheology check blood viscosity, low cut,cut in whole blood viscosity,high shear whole blood viscosity,plasma viscosity,hematocrit,erythrocyte aggregation index,erythrocyte sedimentation rate in AMI group were increased compared with those of the OMI group orNC group(P＜0.05),but no difference of hemorheology between OMI group and NC group.ConclusionThe higher plasma fibrinogen and the D-dimer levels,the hemorheology apparent change play an important role in the diagnosis,curative effect and prognosis of acute myocardial infarction.

Acute myocardial infarction;hemorheology;fibrinogen;D-dimer

R542.2+2

A

1003—6350(2012)21—097—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.042

2012-05-31)

苏华（1979—），男，广西贺州市人，主治医师，本科。