不同鼻饲喂养方式在低出生体重早产儿肠道内营养的应用

索有梅，辛 颖

（1.武威市人民医院，甘肃 武威 733000；2.武威职业学院，甘肃 武威 733000）

早产儿，尤其是低出生体重早产儿营养需要量高，但消化吸收功能不成熟，容易发生胃肠道功能障碍，许多患儿甚至不能耐受经口喂乳。针对早产儿的生活特点，寻找合适的喂养方法，是提高低出生体重早产儿成活率及发展过程和预后最大优化的关键之一。为探讨最适合低出生体重早产儿的喂养方式，选择我院66例住院需胃管喂养的低出生体重早产儿（LBW），分别采用间断鼻饲注入喂养、输液泵间断鼻饲输注喂养两种方式，观察其结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年2月至2011年12月在我科住院的新生儿中胎龄在29～34周时出生的体重在1200～1900 g的早产儿66例。均为因吸吮无力、吞咽不协调需鼻饲喂养，排除了窒息、感染、肺透明膜病及先天畸形等严重疾病，生后3天内的患儿。将66例患儿随机分为A、B 两组。A 组为间断鼻饲喂养组，共33例，男17例，女16例。B 组为输液泵间断鼻饲喂养组，共33例，男15例，女18例。两组患儿在性别、胎龄、出生体重、开始喂养时间等方面均无显著差异，具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法

所有观察对象均同时按早产儿常规护理，进行部分静脉营养，直至达到完全胃肠道营养。经鼻腔插入新生儿胃管，各组用同一品牌早产儿配方乳。A 组：起始奶量每次2 ml/kg，用10 ml 无菌注射器将奶液缓慢注入，持续时间3～5 min，每两小时一次，每天递增2 ml/kg；B 组：先使用微量输液泵持续鼻饲输注一小时，起始奶量2 ml/次，间歇两小时后再继续进行，每天递增2 ml/kg。

1.3 观察指标

开始鼻饲后即观察两组早产儿鼻饲的奶量和呕吐情况。每3小时测量胃内残余奶量，记录开始喂养时间及开始达到完全胃肠道内喂养时间、平均住院日。下列情况考虑喂养不耐受[1]：a呕吐；b 腹胀；c 胃残留量超过上次喂养的1/3；d 胃残留物被胆汁污染；e 大便潜血阳性；f 呼吸暂停及心动过缓的发生明显增加。

2 结果（见表2）

表2 两组喂养结果比较

表2结果显示，两组平均住院时间无显著性差异，两组喂养方式的喂养不耐受发生例数呈逐渐降低趋势，差异有统计学意义（χ2=5.34，P＜0.05）；黄疸持续时间两组比较，差异无统计学意义。由结果看出，输液泵间断鼻饲输注喂养组喂养耐受性最好，达到完全胃肠喂养时间最少。

3 讨论

低出生体重早产儿各个器官的功能都未成熟。消化系统的功能极差，各种消化酶不足，胆汁分泌减少，对脂肪的消化吸收较差，喂养不当易发生坏死性小肠结肠炎。而合理早期微量喂养能提高消化酶的分泌和活性，促进胃肠道运动功能的成熟，有助于胃肠道组织结构完整。目前大家已达成共识：早期微量喂养能减少喂养不耐受性及胃肠功能损伤的发生比例。但对低出生体重早产儿采取什么样的方式进行早期微量喂养较合理，仍有不同的意见。推注法喂养比较符合消化生理，能刺激胃肠道激素的周期性释放，不抑制胃动力[2]。但由于是手工操作，易出现推注量和压力的变异。短时间内注入一定量的奶液，易引起胃过度扩张。而早产儿的胃排空较慢，返流率又高，会增加吸入的可能，甚至影响肺功能，与喂养相关的呼吸暂停也较多。推注法喂养组发生呼吸暂停14例，发生率42.42%，比输液泵间歇输注法喂养组发生呼吸暂停率高。早产儿胃容量小，胃肠动力差，容易出现呕吐、腹胀、胃潴留现象，甚至发生坏死性小肠结肠炎。而输液泵持续喂养能减少胃潴留和呼吸暂停的次数[3]。周小坚等[4]研究也表明极低出生体重早产儿更易耐受持续胃管喂养。输液泵间歇输注法喂养，采用输液泵持续鼻饲喂养一小时,肠腔缓慢接受胃肠营养，克服了推注法喂养中推注量和压力的变异，不易引起急性胃扩张及返流。间歇两小时后,再继续交替进行，可以促进胃肠道运动功能成熟，增加了肠蠕动的强度及规律性，降低了喂养不耐受比例。输液泵间歇输注法喂养组发生喂养不耐受4例，发生率12.12%；推注法喂养组发生喂养不耐受11例，发生率33.33%，两组比较差异有统计学意义。早期微量喂养进入肠腔的乳汁可以直接营养肠道细胞，促进胃肠激素分泌以及肠道黏膜消化酶的分泌，是增强胃肠动力和促进胃肠道功能成熟的良性刺激，并有利于建立肠道正常菌群，促进尿胆原的生成，减少胆红素的肠肝循环，减轻黄疸。近年来有研究发现，早期微量喂养有利于早产儿胃肠道血液的供应，刺激血清胃肠激素水平，促进胃电活动及胃肠动力[5]；低出生体重早产儿的肠道喂养很复杂，应用科学合理的喂养方法以满足他们在营养方面的特殊需求，是提高低出生体重早产儿成活率的重要途径。输液泵间歇输注法喂养是低出生体重早产儿较好的喂养方式，值得推广。

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