芪参益气滴丸联合美托洛尔治疗室性期前收缩的疗效

余小明

（乐安县人民医院内科，江西 乐安 344300）

室性期前收缩是临床上最常见的一种心律失常，轻者可无症状或仅感心悸气短、胸闷不适、乏力等症，重者可加重原有心脏病或诱发心肌病。目前对室性期前收缩的治疗缺乏疗效理想的药物。芪参益气滴丸为纯中药制剂，研究发现能够在心血管相关靶点起效，改善心脏功能［1－2］。2008年3月至2010年6月乐安县人民医院内科采用芪参益气滴丸联合美托洛尔治疗非器质性心脏病室性期前收缩患者30例，效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院门诊治疗的室性期前收缩患者58例，均经常规十二导联心电图、24h动态心电图及心脏彩色超声检查确诊为频发室性期前收缩（＞300次·h－1）。其中男44例，女14例，年龄20～63岁，平均46岁。临床表现:感心悸、心慌气短、胸闷、上腹不适、乏力等症，重者有频死感。均排除心脏结构性病变。将58例患者按随机数字表法分为2组，治疗组30例，对照组28例，2组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组服用美托洛尔（上海信谊白路达药业有限公司，批号:0859008）12.5～25mg，2～3次·d－1，治疗组在对照组治疗的基础上加服芪参益气滴丸（天津天士力制药股份有限公司，批号:080709）0.5g，温开水冲服，3次·d－1。2组均4周为1个疗程。1个疗程后评定疗效。

1.3 观察指标

观察2组患者的临床症状、心电图、24h动态心电图、血尿常规、肝肾功能等。

1.4 疗效判断标准

临床疗效判定标准:显效:胸闷、心悸、气短等症状消失或基本消失；有效:症状及程度明显减轻；无效:症状无改善或加重［3］。总有效率＝［（显效＋有效）病例数／总病例数］×100%。

24h动态心电图室性期前收缩疗效评定标准:显效:24h室性期前收缩较治疗前减少90%以上；有效:室性期前收缩较治疗前减少50%以上；无效:室性期前收缩较治疗前减少50%以下或较前增多，或出现其他心律失常［3］。总有效率＝［（显效＋有效）病例数／总病例数］×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效的比较

1）临床疗效:治疗组临床症状改善总有效率为96.7%，对照组临床症状改善总有效率为67.8%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2）24h动态心电图室性期前收缩:治疗组有总效率为93.3%，对照组为60.7%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2组患者肝肾功能均无明显异常。

表1 2组治疗后临床症状改善及24h动态心电图室性早搏疗效情况比较

2.2 不良反应

对照组2例轻度头昏不适；治疗组轻度上腹不适3例，头昏1例。均未停药自行消失。

3 讨论

目前临床上常用的抗心律失常药大都有导致心律失常的作用，且部分药物还会增加心律失常的病死率和总病死率［4］。临床上寻求疗效好、不良反应小、长期使用不增加病死率的抗心律失常药物是业界关注的热点。芪参益气滴丸是由黄芪、丹参、三七、降香等中药的有效成分精制而成的滴丸。中医络病理论认为，心律失常的发生主要是气阴两虚导致心络的络虚不荣和络脉瘀阻所致，尤其前者是发病的关键环节［5］。中医认为，心律失常发生的病理生理机制属于阳虚血瘀、阳阴两虚，并有心血不足、心阳不振、阴虚火旺等［6］。现代药理研究证明:芪参益气滴丸方剂中的黄芪能增加环腺苷酸（CAMP）的含量发挥正性肌力作用，稳定心肌细胞膜，降低心肌耗氧量，增加心肌抗缺氧能力［7］；黄芪还有抗氧自由基与脂质过氧化，抑制心肌细胞凋亡，抗病毒及免疫调节等作用。丹参能增加冠状动脉血流量，改善心功能；能扩张外周血管、改善外周循环，提高耐缺氧能力；能通过清除氧自由基，改善能量代谢及钙离子调控，改善心肌缺血损伤的作用［8］。三七能增强心功能、降低氧耗，增加冠状动脉血流量、抑制血小板聚集，改善微循环。降香行气止痛，抑制血栓形成。美托洛尔是选择性β1受体阻滞剂，可减弱与生理和心理负荷有关的儿茶酚胺的作用，减慢心率，降低心搏强度，改善室性期前收缩患者的不适症状。本研究结果表明，治疗组的临床症状改善总有效率及24h动态心电图室性期前收缩总有效率均高于对照组（均P＜0.05）。笔者认为，芪参益气滴丸联合美托洛尔不论对室性期前收缩临床症状的改善，还是对室性期前收缩频次的减少都有显著的效果，且无明显不良反应，值得临床应用。

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［3］中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议［J］.中华心血管病杂志，1998，26（6）:410－415.

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［5］吴以岭.“脉络——血管系统病”新概念及其治疗探讨［J］.疑难病杂志，2005，4（5）:285－287.

［6］郭继鸿.心律失常新进展［M］.北京:中华医学电子音像出版社，2010:387－392.

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