延边地区老年高血压患者生活质量的影响因素

任丽萍 李春玉 吕启圆 周晓囡 杨 波 (延边大学护理学院，吉林 延吉 133000)

延边是高血压发病率较为高的地区，延边地区朝鲜族60岁以上高血压患病率达69.6%，汉族达59.3%〔1〕，均比全国60岁以上高血压患病率49.1%〔2〕高。随着高血压患病率的增高，对高血压患者生活质量的研究也越来越广泛〔3〕，明确高血压患者，尤其是老年患者生活质量的影响因素是提高其生活质量的关键。

1 对象与方法

1.1 研究设计及对象 通过问卷调查的非实验性描述性研究，采用便利抽取法，选择延吉市公园和建工两个社区卫生服务中心，以在该中心进行健康档案登记并自愿参加的60岁以上(含60岁)、沟通无障碍的老年高血压患者为研究对象，共登记到665名研究对象。其中334名朝鲜族，331名汉族;217名(32.6%)为男性，448名(67.4%)为女性;年龄范围在60～93岁，平均为(73.07±7.90)岁。

1.2 研究内容与测量工具 采用问卷调查和生理指标测量相结合的方法。研究内容有社会人口学特征、生活质量、血压等生理指标。

1.2.1 社会人口学特征的测定 包括年龄、性别、民族、居住状况、职业、教育年限等一般人口学特征和患病种类、保险、身体健康自评、精神健康自评、高血压病程等。

1.2.2 生活质量的测定 采用高血压生活质量量表是在PGMB Index、SF-36、SB Inventory 基础上修订而来〔4〕，包括总体健康感知(QOL)、心理总体幸福感(PGW)及疾病困扰(SB)三个维度，共8个条目，范围为7～74分，得分越高生活质量越高。

1.2.3 生理指标的测定 包括血压、身高、腰围。

1.3 资料收集 培训调查人员10人参与本研究的资料收集，采用一对一进行访谈填写问卷的方法，填写完后当场收回，并测研究对象血压、身高、腰围。

1.4 统计学分析 利用SPSS13.0进行数据输入，利用Minitab软件的BOX-COX进行数据正态性转换，一般人口学特征和健康相关人口学特征与生活质量的比较利用One-Way ANOVA分析;确认一般人口学资料、健康相关人口学特征对生活质量的影响程度利用多重线性回归分析。

2 结果

2.1 老年高血压患者生活质量状况 见表1。

2.2 一般人口学特征与生活质量 独居、无职业或体力职业、低学历和低社会经济地位的老年高血压患者，其生活质量水平较低，生活质量在不同的居住状况、职业、学历和社会经济地位(SES)的人群中存在差异，生活质量在不同的年龄、性别、民族的人群中差异无统计学意义。见表2。

表1 老年高血压患者生活质量水平(n=665)

表2 老年高血压患者一般人口学特征与生活质量

2.3 健康相关人口学特征与生活质量 在不同的患病种类、保险、腰围身高比(WHTR)、身体健康自评、精神健康自评和高血压患病时间的人群中有差异，除高血压外患有其他慢性病、无保险、WHTR≥0.5、身体精神健康自评差和高血压病程长的老年高血压患者，其生活质量较低，生活质量在不同的收缩压的人群中差异无统计学意义。见表3。

表3 老年高血压患者健康相关人口学特征与生活质量的比较

2.4 老年高血压患者一般人口学特征、健康相关人口学特征对生活质量的影响 将一般人口学特征和健康相关人口学特征做因变量，对老年高血压患者生活质量行多元线性回归分析可见身体健康自评、WHTR、家庭妇女、精神健康自评、高血压病程和除高血压外患有其他慢性病进入回归方程。见表4。

表4 老年高血压患者生活质量影响因素的多元线性回归

3 讨论

3.1 延边地区老年高血压患者生活质量状况 本研究显示，老年高血压患者生活质量的得分属于中上水平，与方艳春〔5〕的研究基本一致，各维度中得分最高的是疾病困扰(SB)，其次是心理总体幸福感(PGW)，最低的是总体健康感知(Global QOL)。因为本研究的对象大部分是1、2级老年高血压患者，生活能自理，且病程较长，已经适应了身体状况，所以疾病困扰维度得分较高，但是由于高血压是一种慢性病，长期药物治疗和生活方式的改变，以及老年人关于高血压防治信息的来源有限，使得老年在精神和心理上造成很大负担，从而使得心理总体幸福感和总体健康感知得分较低。

3.2 老年高血压患者一般人口学特征及健康相关人口学特征与生活质量

3.2.1 老年高血压患者一般人口学特征与生活质量 本研究显示，朝鲜族比汉族生活质量水平低，与其他研究〔6，7〕一致，这些可能是因为朝鲜族独特的文化和语言形成不同于汉族的民族文化从而影响朝鲜族老年人的生活质量。独居、无职业或体力职业、低学历和低SES的老年高血压患者，其生活质量水平较低。这可能是因为独居的老年人比非独居的老年人更易感到孤单，同时缺少亲人的关心照顾，导致生活质量较低;SES指的是个人或群体在社会中的位置，本研究由职业和教育年限计算得出，SES是受教育程度、职业的综合，其中受教育程度是学校教育的反映，受教育程度低的患者在获得、理解健康信息的能力等方面低于受教育程度高的人，从而可能导致不能利用有效的健康信息，职业可以作为社会教育的反映，SES低的患者其接受社会教育的机会较少，不利于其生活质量提高。

3.2.2 老年高血压患者健康相关人口学特征与生活质量 本研究显示，生活质量虽然在收缩压≥140 mmHg和收缩压＜140 mmHg的人群上差异无统计学意义，但是收缩压≥140 mmHg的人群比收缩压＜140 mmHg的人群生活质量高，与Klocek等〔8〕研究的不一致，可能与血压高的老年人更注意养成好的健康行为和生活习惯有关。生活质量在不同的患慢性病种类、保险、WHTR、身体健康自评、精神健康自评和高血压病程的人群中有差异。除高血压外患有其他慢性病比只患高血压的老年人生活质量水平低，本研究中50.2%老年人只患有高血压一种慢性病，49.8%的老年人患除高血压外患其他慢性病，有研究发现〔3〕老年人患慢性病种类越多，其生活质量水平越低;无保险比有保险的老年人生活水平低，无保险的老年人可能在卫生资源的利用上受到限制从而影响生活质量的水平;WHTR≥0.5比WHTR＜0.5的老年人生活质量水平低，有研究显示〔9〕肥胖并患有高血压的人群生活质量相对较低，可能与肥胖更易导致高血压以及肥胖给老年人的生活带来不便及对身体的损害有关;身体精神自评差比身体精神自评好的老年人生活质量水平低，身体精神健康自评差的老年人对自己的身体及生活自信心不高可能导致生活质量水平的降低;高血压病程长比高血压病程短的老年人生活质量水平低，可能与高血压对身体造成的损害及带来的并发症而造成生活质量的降低有关。

3.3 老年高血压患者生活质量的影响因素 认知功能对老年人生活质量的独立性起关键决定性作用〔10〕，本研究结果也显示身体健康自评和精神健康自评对生活质量解释12.6%的变异，身体健康自评和精神健康自评越好者生活质量越好，而且正如一些研究提到高血压等慢性病病程长，是影响老年人生活质量的重要因子〔11〕一样，本研究中高血压病程越长、患慢性病种类越多、越肥胖其生活质量越差。

总之，随着高血压患病率的增高，生活质量的提高是个关键问题。低生活质量的老年高血压患者在健康自评及健康行为等方面不佳，如何利用有效的干预措施提高老年高血压患者生活质量水平是今后仍需要解决的问题。

1 朴风善，金香春.延边地区居民高血压患病情况及相关危险因素〔J〕. 中国慢性病预防与控制，2007;15(6)：596-7.

2 国家统计局.中国2009年统计年鉴〔M〕.北京：中国统计出版社，2009：9.

3 Soni RK，Porter AC，Lash JP，et al.Health-related quality of life in hypertension，chronic kidney disease，and coexistent chronic health conditions〔J〕.Adv Chronic Kidney Dis，2010;17(4)：e17-26.

4 Nelsen LM，Himmelberger DU，Morrison A，et al.Quality-of-life questionnaire for patients taking antihypertensive medication〔J〕.Clin Ther，1999;21(10)：1771-87.

5 方艳春，左小辉，张颖杰，等.社区老年高血压患者生活质量状况及其预测因子〔J〕. 护理学杂志，2010;25(5)：78-80.

6 马丽娜，汤 哲，戈改真.高血压患者生命质量影响因素的研究进展〔J〕.中国老年心脑血管病杂志，2008;10(10)：793-4.

7 朴冬玉.延吉市社区朝鲜族与汉族老年人生活质量比较研究〔D〕.延边大学，2009.

8 Klocek M，Kawecka Jaszcz K.Quality of life in patients with essential arterial hypertension〔J〕.Przegl Lek，2003;60(1)：101-6.

9 Ucan O，Ovayolu N.Relationship between diabetes mellitus，hypertension and obesity，and health-related quality of life in Gaziantep，a central south-eastern city in Turkey〔J〕.J Clin Nurs，2010;19(17-18)：2511-9.

10 Langa KM，Llewellyn DJ，Lang IA，et al.Cognitive health among older adults in the United States and in England〔J〕.BMC Geriatr，2009;25(9)：23.

11 田 林，张开金.中老年人生活质量及其影响因素研究〔J〕.中国全科医学，2010;13(6A)：1782-4.