各期高血压及高血压合并血脂异常患者的动态血压变化

胡宜波 杨 戈 (南阳市中心医院心电生理室，河南 南阳 473009)

24 h动态血压监测(ABPM)在临床中应用日益广泛，对于高血压的诊断及治疗有很大帮助。本文研究各期高血压患者及高血压合并血脂异常患者的ABPM。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2009年2月至2011年6月我院门诊及住院病人922人次，其中符合WHO高血压诊断标准者692例为研究对象，平均年龄(52±4.5)岁。高血压Ⅰ期131例，男69例，女62例，平均年龄(41±3.5)岁;Ⅱ期272例，男141例，女131例，平均年龄(50±1.5)岁;Ⅲ期289例，男161例，女128例，平均年龄(58±2.5)岁。血脂正常者180例，男84例，女96例，平均年龄(51±1.5)岁，血脂异常者512例，男284例，女228例，平均年龄(58±2.5)岁，血脂正常与异常组年龄、病程、并发症比较无差异。正常对照组146例，平均年龄(52±2.5)岁，男74例，女72例，均无高血压病史。

1.2 监测方法 (1)ABPM：监测前1 w停服药物，使用美国太空试验室生产的90207-30型动态血压记录仪，测试者保持日常工作和生活起居，袖带位于右上臂，下沿位于肘上2.5 cm，测量时要求两臂自然下垂，呈静止状，测量时间设定：6：00～22：00每20 min测量一次，22：00～6：00每30 min测量一次。有效率以＞90%，记录时间满23 h以上为标准，分别计算各组24 h最高收缩压(SBP)、最高舒张压(DBP)，24 h最低SBP、最低DBP和血压负荷值等参数。(2)血脂测定：采用全自动生化分析仪，酶法测定。(3)血压负荷值：一定时域内SBP和DBP超过正常范围的次数和百分率为血压负荷值。正常范围：白天：SBP≤140 mmHg，DBP≤90 mmHg;夜间：SBP≤120 mmHg，DBP≤80 mmHg;时间划分：白天：6：00 ～18：00，夜间：18：00 ～6：00。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，数据资料以s表示，两组均数比较用t检验和Q检验。

2 结果

2.1 正常对照组、高血压病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期动态血压比较 高血压病Ⅲ期最高、最低血压均高于Ⅰ、Ⅱ期，有明显差异;而Ⅱ期最高血压较Ⅰ期增高，但无显著差异，而Ⅱ期的最低血压均较Ⅰ期高，有显著差异。各期最高、最低SBP、DBP除Ⅰ期最低SBP、DBP外均显著高于正常对照组。见表1。

表1 各组动态血压比较(s)

表1 各组动态血压比较(s)

与正常对照组比较：1)P＜0.05;表2同

组别 n 最高血压(mmHg)最低血压(mmHg)146 139.7±28.3 75.7±13.3 91.7±9.4 54.7±11.1高血压病Ⅰ期 131 169.4±28.31) 98.7±13.3 95.7±19.4 58.7±8.1高血压病Ⅱ期 272 170.1±15.21) 103.2±10.51) 105±12.51) 60.6±12.71)高血压病Ⅲ期 289 182.5±2.61) 110.3±24.81) 123.1±20.91) 75.5±23.51)SBP DBP正常对照组SBP DBP

2.2 高血压病各期血压负荷值比较 高血压病各期血压负荷值均高于正常对照组，Ⅱ、Ⅲ期高血压夜间血压负荷值高于Ⅰ期，有显著差异;而白天两者差异不显著。说明Ⅱ、Ⅲ期高血压夜间血压升高明显，而Ⅰ期高血压白天升高明显。见表2。

2.3 血脂对ABPM血压负荷值的影响 血脂异常组血压负荷值夜间明显高于白天，且＞50%;血脂正常组白天血压负荷值高于夜间，两组间有显著差异。见表3。

表2 高血压各期血压负荷值比较(%)

表3 血脂对ABPM血压负荷值的影响(%)

3 讨论

ABPM近年来已逐渐应用于高血压防治工作。与随测血压比较，ABPM能更好地反映血压的实际水平，显示血压的昼夜波动规律，指导降压治疗和评估降压药物的疗效，在高血压的诊治中已显示出其实用价值〔1〕。早期高血压血压波动大，影响因素多，用偶测血压易漏诊;而ABPM可弥补此不足，血压负荷值≥50%，则可考虑为高血压〔2〕。本研究提示ABPM可作为高血压诊断及严重程度评估的重要指标。

一般血压昼夜模式为杓型改变，即睡眠时SBP和DBP均下降10%〔3，4〕，但有并发症的高血压病人此模式发生改变。本研究显示，高血压从Ⅰ期到Ⅲ期最高血压及最低血压均显著增高，并从白天转向夜间，Ⅱ、Ⅲ期时夜间血压显著高于Ⅰ期。发生机制可能为Ⅲ期时靶器官功能失代偿，神经体液调节紊乱，从而导致血压模式改变。目前认为，与白天高血压相比，夜间血压异常增高对机体重要脏器的损害更大〔5〕。本结果提示，有并发症的高血压患者应注意观察夜间血压变化，加强夜间的血压控制，制定合理的治疗方案，以减轻高血压对靶器官的损害。

众所周知，血脂、动脉硬化、高血压关系密切，高血压与血脂可以相互影响，高胆固醇及高甘油三酯血症常与高血压同时存在，这些因素可引起或加重高血压。本研究显示，血脂异常的高血压病人，夜间血压常明显升高，而血脂正常组白天血压升高明显，说明血脂异常者血压节律消失。因此在治疗高血压时应注意血脂情况，及时调整脂质代谢，并注意夜间血压的控制。根据血压变化的生理节律及降压药物在体内作用的高峰时间合理用药，只有恰当地选择药物并及时调整用量，在血压高峰时加强降压，血压低峰时不出现低血压，才能更好地预防心脑血管并发症。

1 吕飒美，雷琳娜，史丽萍.老年高血压患者脉压大小与靶器官损害的关系〔J〕. 中国老年学杂志，2005;25(10)：1230-1.

2 徐安杰，陈美俊，李永东.24小时动态血压监测的临床应用314例分析〔J〕. 中国误诊学杂志，2011;11(6)：1420.

3 吴丽阳.高血压的动态血压监测分析研究〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2010;8(11)：1620.

4 罗园柳.原发性高血压“勺型”与“非勺型”者的动态血压变异性特点〔J〕. 广西医学，2002;24(10)：527-8.

5 何晓薇.高血压病患者血压昼夜节律与心室肥厚关系探讨〔J〕.重庆医学，2006;35(7)：643-5.