温通针法治疗膝退行性骨关节病126例

口锁堂 (上海交通大学附属上海市第六人民医院针推伤科，上海 200233)

膝退行性骨关节病(KOA)是临床骨科常见病、多发病，多发于中老年人，属于中医“痹证”范畴。常因关节肿胀、疼痛和功能障碍而严重影响患者的日常生活和工作，导致生活质量下降，目前多采用口服非甾体抗炎止痛药等治疗。笔者自2008年5月以来，采用温通针法配合中药熏蒸治疗本病126例，疗效满意，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组KOA患者126例，男60例，女66例;年龄40～76岁，平均61岁，其中40～50岁11例，51～60岁的47例，61～70岁51例，71～76岁17例;病程1个月 ～26年。采用抽签法分治疗组(63例)和对照组(63例)。

1.2 诊断依据 本组病例均采用美国风湿病学会2001年制定KOA诊断标准〔1〕及中华医学会风湿病学分会〔2〕制定的诊断标准，患者膝关节X线表现为依据，通过临床检验及X线诊断排除风湿性、类风湿性、结核性和感染性关节炎及创伤所致的膝部疾病，确诊为KOA。KOA患者的确诊：①前个月大多数日子膝痛;②X线示关节边缘骨赘;③关节炎实验室检查符合骨关节炎;④年龄≥40岁;⑤晨僵＜30 min;⑥关节活动时有骨响声。膝骨性关节炎存在：具备①，②或①，③，⑤，⑥或①，④，⑤，⑥项。

1.3 病例选择标准

1.3.1 病例纳入标准 ①符合上述诊断标准者;②年龄40～80岁。

1.3.2 病例排除标准 ①不符合纳入标准者;②并发病影响到关节者，如：牛皮癣、急性关节创伤等;③合并严重心脑血管疾病，肝、肾及造血系统疾病，内分泌系统等原发性疾病及精神疾病患者;④过敏体质及多种药物过敏者。

1.3.3 病例剔除标准 ①未按治疗方案治疗的患者;②在治疗期间因患者其他疾病中断治疗者;③随访丢失者。

1.4 治疗方法 治疗组采用温通针法针刺配合中药熏蒸治疗，对照组采用口服戴芬配合中药熏蒸治疗。

1.4.1 针刺治疗 采用“温通针法”〔3〕，温通针法的操作方法：针刺部位常规消毒后，押手紧按穴位，刺手持针刺入穴内，候气至，针下有沉紧感，押手加重压力，刺手拇指向前连续捻按9次，针下沉紧后针尖拉着有感应的部位连续小幅度重插轻提9次，刺手拇指再向前连续捻按9次后，针尖顶着有感应的部位推弩守气，使针下持续沉紧，同时，押手施以关闭法(即左手拇指按压于穴位下方经络，防止针感下传)，以促使针感沿一定方向传导(使针感传至病所)，守气1～3 min，留针20 min后，缓慢出针，按压针孔。

1.4.2 药物治疗 口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊(戴芬，德国 Fujisawa Deutschiand GmbH)，75 mg，1 次/d，口服，连续20 d。

1.4.3 选穴及疗程 选穴：足三里、血海、膝眼、阳陵泉、三阴交。疗程：连续治疗5次为1疗程，每疗程间休息2 d，4疗程评判疗效。

1.4.4 中药熏蒸方法 让患者俯卧于中药熏蒸床上，充分暴露膝部，膝部痛点处于熏蒸气孔上。让蒸汽直接熏患部。调好中药熏气的温度40℃ ～50℃，以患者皮肤耐受为宜，对感觉迟钝的患者温度设在43℃。中药组方以红花12 g、独活10 g、桑寄生12 g、威灵仙 10 g、桑枝 12 g、桂枝 10 g、川断 15 g、当归12 g、牛膝10 g等中药配制而成。熏蒸时间为20 min。治疗5次为1个疗程，每疗程间休息2 d，共治疗4疗程。

1.5 疗效评定标准 参照林志雄等〔4〕对治疗后疗效评分标准，根据疼痛、关节积液、关节屈伸度、行走功能进行综合评分。优效：13～16分;良效：9～12分;有效：5～8分;无效：4分以下。其中优良者为显效，可为有效，差为无效。见表1。

表1 膝关节评分表

1.6 统计学方法 组间比较行χ2检验。

2 结果

治疗组优效15例，良效28例，有效15例，无效5例，有效率92.3%;对照组优效10例，良效17例，有效23例，无效13例，有效率为79.4%，两组总有效率经统计学处理χ2=9.103，P=0.028，有显著性差异，说明温通针法治疗KOA疗效优于戴芬治疗。

表2 治疗结果

3 讨论

《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”指出本病病位在肝，肾，筋骨;病性为本虚标实，虚实夹杂;病机肝肾亏虚、筋骨失养、风寒湿邪外袭，客于膝部，痰瘀气滞所致，属本虚标实之证。清代沈时誉《医衡.痹证析微》曰：“痹者，闭也。皮肉筋骨为风寒湿气杂染，血脉闭塞而不通也”。现代医学认为骨关节炎为关节软骨的变性，破坏和继发的骨质增生为其主要特征。目前普遍认为，骨内高压是膝骨性关节炎发病和致痛的重要因素，而骨内静脉瘀滞，微循环受阻是引起骨内高压的主要原因〔5〕。目前关于膝关节骨性关节炎的治疗目的主要是缓解患者疼痛，改善关节运动功能，阻止关节软骨及骨组织进一步退化。

“膝为筋之府”，“经筋之病，以痛为腧”，故取局部穴位膝眼，筋会阳陵泉为主穴，有补骨壮骨，养肝柔筋，舒筋活络，活血散瘀，通痹止痛之功，是治疗筋骨麻痹之要穴;脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健运则水湿可除。取脾经的三阴交、血海，健脾除湿、通络止痛;足阳明胃经为多气多血之经，取其合穴足三里补益气血、活络通经，促进气血运行。诸穴相配具有行痹止痛、活络散瘀、协调阴阳失衡之效。中药熏洗方选用了活血化瘀、补益肝肾、祛风散寒类的中药，方中红花、当归活血化瘀;桑寄生、川断、牛膝补肝肾、壮筋骨、利关节、祛风湿;桂枝温经散寒;桑枝、独活、威灵仙善于祛风湿通经络。通过药气熏蒸，直接作用于患部，使其经络通畅、瘀血得化、痛则自消。在膝退行性骨关节病治疗过程中，要注意膝关节防寒保暖;适当配合膝关节活动，每天下蹲3-5次，下蹲程度以患者能最大限度忍受，尽量负重运动;膝关节腔内若有积液尽量避免运动，治疗期间严密观察病情变化，遇到膝关节肿痛加重时，采取其他治疗措施。

KOA是老年人常见病，直接影响老年人的生活质量，到了后期大多数需要手术置换膝关节，一方面老年人大多有其他疾病，影响手术治疗，甚至不能施行手术;另一方面手术费用相对昂贵，对老年人来说负担较重。戴芬治疗虽然对KOA急性期疼痛缓解明显，但是，对缓解期和慢性期的疼痛，缓解不太理想，特别是对一些有胃肠功能障碍的患者来说就受到限制。而温通针法配合中药熏蒸治疗简便易行，费用低廉，疗效稳定，无明显毒副作用。所以早期介入保守治疗可以消除症状，延缓病情进展，提高生活质量，值得推广。

1 倪家骧，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术〔M〕.北京：科学技术文献出版社，2003：170.

2 中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊治指南(草案)〔J〕.中华风湿病学杂志，2003;7(11)：703.

3 口锁堂，口维敏，陈跃来，等.温通针法对VD模型大鼠脑ATP、LD和 LDH的影响〔J〕.江苏中医药，2007;39(3)：58-9.

4 林志雄，余楠生，卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎〔J〕.中华骨科杂志，1998;18(4)：8-11.

5 梁雨田，张伯勋，郭义柱.80岁以上患者股骨转子间骨折手术治疗〔J〕.中华老年医学杂志，1997;16(5)：269-71.