喹硫平与奋乃静治疗老年精神分裂症患者的疗效对比

王金柱 (青海省第三人民医院，青海 西宁 810007)

有报道显示，喹硫平对认知功能有明显改善作用，对阳性、阴性症状均有明显效果，锥体外系不良反应轻，抗胆碱能不良反应轻微，患者服药耐受性与依从性均较好〔1〕。本文比较喹硫平与奋乃静治疗老年精神分裂症患者的疗效，为其临床应用提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年1月至2011年10月我院住院患者62例，随机分为喹硫平组32例，其中男15例，女17例，平均(64.17±3.34)岁，平均病程(9.82±54.49)年;奋乃静组30例，其中男17例，女13例，平均(62.16±3.53)岁，平均病程(8.93±4.61)年，两组年龄、病程和性别构成差别不显著(P＞0.05)。符合CCMD-3〔2〕精神分裂症诊断标准，简易精神病评定量表(BPRS)评分≥18分，无器质性疾病。患者家属知情同意。

1.2 方法 两组患者治疗前未服用过抗精神病药物。喹硫平组给予喹硫平，起始量 100 mg/d，有效剂量范围150～300 mg/d;奋乃静组给予奋乃静，起始剂量4 mg/d，有效剂量范围8～12 mg/d。疗程8 w，治疗期间不联合其他抗精神病药物，可酌情选用抗胆碱能药和苯二氮艹卓类药。采用BPRS〔3〕、治疗中出现副反应症状使用治疗意外症状量表(TESS)〔3〕分别于治疗前和治疗后1、2、4、6 w进行评定。根据BPRS减分率判断临床疗效，减分率≥75%为痊愈、≥50%为显效、≥25%为有效、＜25%为无效。同时进行血细胞分析、肝功、心电图检查。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行χ2检验、方差分析和t检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较 经过6 w治疗后，喹硫平组有效率(93.75%)和显效率(81.25%)(痊愈10例、显效16例、有效4例、无效 2例)与奋乃静组〔有效率(90.00%)、显效率(73.33%)、痊愈8例、显效14例、有效5例、无效3例〕无显著差别(P＞0.05)。

2.2 两组患者治疗前后BPRS评分比较 治疗2 w末起，两组BPRS评分均较治疗前有显著下降(P＜0.01)，并随着治疗时间的延续呈持续性下降(＞50%)，同期两组间比较均无显著差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后BPRS评分比较(s)

表1 两组患者治疗前后BPRS评分比较(s)

与治疗前比较：1)P＜0.01

1 w 2 w 4 w 8 w喹硫平组 32 39.83±9.96 36.56±8.76 29.88±7.341) 22.26±5.611) 16.43±7.471)组别 n 治疗前 治疗后奋乃静组 30 41.56±7.89 38.85±6.91 30.09±5.921) 23.40±5.971) 18.66±6.761)

2.3 两组患者治疗后BPRS减分率比较 两组治疗后减分率呈持续升高，同期两组间比较均无显著差异(P＞0.05)。说明二者对老年精神分裂症患者总体疗效相当。见表2。

表2 两组治疗后BPRS减分率比较(%，s)

表2 两组治疗后BPRS减分率比较(%，s)

1 w 2 w 4 w 6 w喹硫平组 32 6.12±7.69 23.89±8.75 42.79±11.4857.72±1组别 n 8.78奋乃静组 30 12.37±12.2426.42±12.3842.56±14.9758.45±18.82

2.4 两组患者TESS评分比较 治疗后奋乃静组TESS评分均高于喹硫平组(P＜0.05，P＜0.01)。见表3。

表3 两组治疗后TESS评分(s)

表3 两组治疗后TESS评分(s)

与喹硫平组比较：1)P ＜0.05，2)P ＜0.01

1 w 2 w 4 w 6 w喹硫平组组别 n 32 2.9±2.1 3.3 ±1.9 2.6±2.7 2.4±2.3奋乃静组 30 3.8±2.62) 4.2±2.72) 3.4±2.52) 3.0±2.21)

3 讨论

老年精神分裂症是老年精神障碍的常见类型之一，由于老年患者生理变化，心肝肾各重要器官功能减退，直接影响药物在体内的吸收、分布。因此，在进行精神药物治疗时，要考虑疗效、安全性、依从性、生物利用度、胃肠道刺激及不良反应监测等诸多问题。

喹硫平是一种新型非典型抗精神病药物，对多巴胺受体和5-羟色胺受体有双重阻滞作用，几乎无锥体外系反应和抗胆碱能作用，目前已在临床广泛使用且证明安全有效〔4〕，但研究对象大多为成年患者，与中青年比较，老年患者的生理变化，疾病所致的生理影响，代谢慢等方面有自己的特点。本结果显示喹硫平与奋乃静治疗老年精神分裂症患者有效率和显效率相当，有效剂量范围低于正常人，这与文献报道一致〔5〕。对于老年人除考虑疗效外，更要考虑药物安全性，本研究提示喹硫平是一种疗效好、起效快、不良反应少、容易耐受、病人依存性好的非典型抗精神病药，、适合老年精神分裂症患者使用。

1 朱宛平，梁 涛，伍帮荣，等.喹硫平与奋乃静治疗脑血管病所致精神障碍对照研究〔J〕.临床心身疾病杂志，2009;15(4)：297-8.

2 中华医学会精神科分会.中国精神分类方案与诊断标准(CCMD-3)〔M〕.第3版.济南：山东科技出版社，2001：75-8.

3 张明园.精神科评定量表手册〔M〕.第2版.长沙：湖南科学技术出版社，2003：207.

4 赵靖平，朱荣华.奎硫平：一种新的非典型抗精神病药〔J〕.国外医学·精神病学分册，2000;27(1)：36-9.

5 郝振民，李学灵，王伟卓，等.奎硫平与阿立哌唑治疗老年期首发精神分裂症临床分析〔J〕.临床精神医学杂志，2011;21(4)：245-6.